北京醫保基金正進(jìn)行監管立法嚴格醫保支付管理

熱門(mén)推薦：醫保支付管理 , 北京醫保基金 , 監管立法 ,

來(lái)源：中國網(wǎng)

2019-01-14

醫保基金的使用與管理因“沈陽(yáng)騙保”熱點(diǎn)事件被頻頻關(guān)注。1月13日，在市人大代表詢(xún)問(wèn)、政協(xié)委員咨詢(xún)活動(dòng)現場(chǎng)上，北京市醫保局黨組書(shū)記于學(xué)強表示，北京市醫保基金監管立法正在進(jìn)行中，目前處于前期調研階段，但因情況復雜，年內難以完成。

醫保基金立法正在進(jìn)行

2018年11月剛剛成立的北京市醫保局已將醫保基金立法提上了日程。對于法規的具體時(shí)間表，于學(xué)強表示，北京市醫保局作為新成立的部門(mén)工作內容和職能都尚待清晰，而醫保自身的報銷(xiāo)標準也需要非常復雜的論證，因此2019年內難以完成。

于學(xué)強進(jìn)一步解釋稱(chēng)：“目前北京市使用的醫保報銷(xiāo)收費標準都比較老，甚至有許多項目并沒(méi)有體現出來(lái)，隨著(zhù)醫耗改革的不斷推進(jìn)，有很多醫療項目?jì)r(jià)格也在變化，而我們也會(huì )繼續調整封頂線(xiàn)，因此價(jià)格與報銷(xiāo)的情況還會(huì )有更多調整。”

目前我國的醫保監管領(lǐng)域主要依據國家層面的法律法規，主要包括《社會(huì )保險法》、《行政處罰法》、《刑法》等。日前，全國人大常委會(huì )出臺了立法解釋?zhuān)鞔_騙取醫保基金屬于刑法規定的詐騙公私財物的行為，將欺詐騙保行為納入刑法規制范圍。然而對于執法主體、執法范圍、執法程序等內容尚未明確。

嚴格醫保支付管理

此外，醫保支付的嚴格管理是保障醫保基金安全的另一法門(mén)。日前國家醫保局發(fā)布的《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)的通知》，明確將加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費國家試點(diǎn)，而北京作為國家試點(diǎn)的重點(diǎn)區域，DRGs的推進(jìn)情況一直備受關(guān)注。

于學(xué)強介紹稱(chēng)，按病種付費目前正在北京模擬運行，這種付費方式對于醫療價(jià)格與醫療成本都會(huì )產(chǎn)生影響，為保證醫療體系整體地平穩過(guò)渡，北京利用按病種付費與其他付費結合的方式，逐漸對價(jià)格進(jìn)行落地，以期覆蓋更多病種。此外，還可以通過(guò)深入開(kāi)展總額預算付費管理、按人頭付費、按病種付費等多種付費方式相結合的復合型付費制度改革。

北京日前開(kāi)啟的醫耗聯(lián)動(dòng)改革也拉開(kāi)了規范醫療付費行為的新一輪大幕。北京市衛健委表示，醫耗聯(lián)動(dòng)改革將對1600余項醫療項目?jì)r(jià)格進(jìn)行調整，提升體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格，取消此前不合理的加成費用。

于學(xué)強透露，1600余項醫療項目?jì)r(jià)格調整將在今年中旬實(shí)施，之后將啟動(dòng)第二輪價(jià)格改革，預計在此基礎上再調整500項醫療項目?jì)r(jià)格。通過(guò)完善多元復合式醫保支付方式，推進(jìn)醫療服務(wù)和支付方式規范化、精細化管理，不僅可以實(shí)現醫療費用和醫療質(zhì)量雙控制，還可以引導醫療機構規范醫療服務(wù)行為、控制醫療費用不合理增長(cháng)。

險種互補提高共濟能力

于學(xué)強還表示，基本醫療保險和社會(huì )保險合并試點(diǎn)的推進(jìn)也有助于增強醫保基金的支付能力，降低管理成本，規范醫保體系。

以生育險和大病醫療保險為例，于學(xué)強解釋?zhuān)U和大病醫療保險二者具有互補的屬性，當生育率高、生育險使用較為頻繁時(shí)，就意味著(zhù)人口多處于生育年齡段，此時(shí)使用大病醫療保險的人口比例會(huì )較低，此時(shí)不同險種之間的合并互補無(wú)疑可以提供醫保的共濟能力。

日前，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，方案要求，職工生育期間的生育保險待遇不變。各地要確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡。生育保險經(jīng)辦管理統一由職工基本醫療保險經(jīng)辦機構負責。

點(diǎn)擊下圖，預登記觀(guān)展