保乳術后放療患者5年總生存率達97%

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來源：科學網

2019-01-15

1月11日，記者從復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院獲悉，該院放射治療中心隨訪統計數據顯示，保乳術后放療患者5年總生存率達到97%、局部控制率為98%，達到與乳房根治術同等的治療效果，表明復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺多學科治療團隊對于早期乳腺癌保乳治療已達到國內領先國際一流的治療水平。

手術放療“組合拳”

“不讓一個患者因疾病失去乳房”

相較于30年之前，乳腺癌的診治理念已經從“以病為中心”轉向“以人為中心”，乳腺癌早已不是一種“絕癥”。

在腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任邵志敏教授看來，醫(yī)療技術不僅要給乳腺癌患者長期生存的治愈機會，而且要關注患者的心理和社會回歸問題。“一刀切”的手術方式應該慎用。

近些年，邵志敏教授領銜的團隊在乳腺外科發(fā)起了一個名為“不讓一個患者因疾病失去乳房”的關愛活動。在臨床工作中，對于那些適合接受保留乳房手術或者乳房重建的患者，醫(yī)生都會極力推崇這些身心同治的手術方式，用最小的器官損傷，減少乳腺癌對患者的心理創(chuàng)傷。

據統計，醫(yī)院2018年完成保乳手術患者1632例、乳房重建手術775例，約占乳腺癌手術量的26.8%和12.7%。

據悉，保乳術后接受全乳放療與術后不接受放療相比，能夠有效降低近2/3的局部復發(fā)率，因此對于絕大多數早期乳腺癌患者，放療是局部手術后必要的后續(xù)局部治療手段，能提高保乳手術的成功率，并有效提高患者的生存。

在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、上海質子重離子醫(yī)院（復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院質子重離子中心）院長郭小毛教授看來，放療是乳腺癌綜合治療中極其重要的一步。醫(yī)院放射治療中心是一個“老牌”科室，擁有最先進的硬件設備和最新的診治技術和理念，患者在規(guī)范的保乳手術及全身治療之后輔以5~6周左右的全乳放療，與傳統“一刀切”的根治術相比，在局部復發(fā)率，遠處轉移率和長期總生存基本無差異，從而確保了保乳治療得以完整而完美的實現，既保證腫瘤安全，又保障了患者的美容和心理支持。

郭小毛介紹說，由于乳腺/胸壁緊鄰心臟，冠狀動脈和肺等重要臟器，這些臟器接受一定劑量照射，經長期隨訪發(fā)現有部分病人產生不同程度的心肌缺血，嚴重者甚至導致心肌梗塞，尤其對于左乳、同時使用阿霉素，赫賽汀等心臟**藥物，或本身伴有心臟基礎疾病的患者，質子重離子放療具有很好的適形優(yōu)勢，可使心臟部位受照射劑量降低90%，肺的受照射劑量降低50%或以上，從而降低心血管疾病的發(fā)生率。

“正是乳腺外科的強大外科實力加上精準的放療技術，強強聯手打出‘組合拳’，才能有效實現1+1>2的治療效果。”邵志敏如是說。

治療量和療效均“領跑”

保乳術后放療患者療效處國際領先

目前，該院治療的乳腺癌患者比例在上海占到40%以上。與所治療的患者數量相比，更重要的是患者治療后的療效。乳腺癌多學科綜合診治團隊放療團隊醫(yī)師俞曉立、楊昭志教授曾對2008年到2011年的622例保乳術后放療患者進行了科學嚴密的隨訪。經統計后發(fā)現，這些患者無局部復發(fā)生存率、無遠處轉移生存率、無復發(fā)生存率分別為98.3%；96.1%；94.9%、局部控制率：98.3%、總生存97.9%。

“從這一點來看，患者數量持續(xù)增長的主要原因是外科保乳手術量的持續(xù)增長，帶動了整個乳腺放療的治療患者數量，保乳術后放療的患者中約75%的患者是本院手術的。”腫瘤醫(yī)院放射治療中心主任章真教授說，“我們治療的患者數量從全國來說應該是數一數二的，療效從既往的橫向與縱向的統計數據來看，也已經比肩國際先進水平，領跑國內和國際。”

近些年，醫(yī)院放射治療中心還積極配合乳腺外科致力于乳腺癌重建術后患者的放療副反應和療效評估，以及探索新的乳腺癌重建術和放療“組合拳”模式，為了使患者的毒副反應及重建成功率及美容療效達到。根據國際上的文獻綜述顯示乳腺癌重建術后放療后假體完全取出失敗率約為16.8%，自體皮瓣完全取出失敗率約為1.59%。章真教授介紹說，據腫瘤醫(yī)院隨訪5年的數據顯示，重建術后放療后假體完全取出失敗率約為11.5%，自體皮瓣完全取出失敗率約為2.8%，腫瘤醫(yī)院放療后的不良反應率甚至趕超國際先進水平。

尋求更好的放療方式

致力于縮短療程并提高設備利用率

保乳術后全乳大分割放療是相對于常規(guī)放療的一種治療新理念和實踐新技術，也是中國學者少有人涉足的“處女地”。

為此，該院放射治療中心依托醫(yī)院單中心龐大的患者人群數做了先期的“探路者”。 2015年4月至2018年5月，醫(yī)院依托乳腺癌多學科綜合診治平臺進行了早期乳腺癌保乳術后大分割放療同期瘤床加量的單中心II期臨床研究。

“目前，我們團隊正在開展的臨床3期多中心對照研究，對比保乳術后大分割放療和常規(guī)放療，如果能證實大分割研究和常規(guī)放療的療效和毒副反應相似，將改變國內保乳術后的常規(guī)放療方案，這種新型的放療技術和方式，將大大節(jié)省患者的總放療療程，節(jié)約放療設備的利用。”章真頗有信心地表示。

據悉，近些年乳腺癌多學科綜合診治團隊放療組醫(yī)師共發(fā)表乳腺癌放療相關論文共70余篇，發(fā)布中國原創(chuàng)研究成果，并發(fā)出中國專家的權威聲音。

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