保乳術(shù)后放療患者5年總生存率達97%

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來(lái)源：科學(xué)網(wǎng)

2019-01-15

1月11日，記者從復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院獲悉，該院放射治療中心隨訪(fǎng)統計數據顯示，保乳術(shù)后放療患者5年總生存率達到97%、局部控制率為98%，達到與乳房根治術(shù)同等的治療效果，表明復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院乳腺多學(xué)科治療團隊對于早期乳腺癌保乳治療已達到國內領(lǐng)先國際一流的治療水平。

手術(shù)放療“組合拳”

“不讓一個(gè)患者因疾病失去乳房”

相較于30年之前，乳腺癌的診治理念已經(jīng)從“以病為中心”轉向“以人為中心”，乳腺癌早已不是一種“絕癥”。

在腫瘤醫院乳腺外科主任邵志敏教授看來(lái)，醫療技術(shù)不僅要給乳腺癌患者長(cháng)期生存的治愈機會(huì )，而且要關(guān)注患者的心理和社會(huì )回歸問(wèn)題。“一刀切”的手術(shù)方式應該慎用。

近些年，邵志敏教授領(lǐng)銜的團隊在乳腺外科發(fā)起了一個(gè)名為“不讓一個(gè)患者因疾病失去乳房”的關(guān)愛(ài)活動(dòng)。在臨床工作中，對于那些適合接受保留乳房手術(shù)或者乳房重建的患者，醫生都會(huì )極力推崇這些身心同治的手術(shù)方式，用最小的器官損傷，減少乳腺癌對患者的心理創(chuàng )傷。

據統計，醫院2018年完成保乳手術(shù)患者1632例、乳房重建手術(shù)775例，約占乳腺癌手術(shù)量的26.8%和12.7%。

據悉，保乳術(shù)后接受全乳放療與術(shù)后不接受放療相比，能夠有效降低近2/3的局部復發(fā)率，因此對于絕大多數早期乳腺癌患者，放療是局部手術(shù)后必要的后續局部治療手段，能提高保乳手術(shù)的成功率，并有效提高患者的生存。

在復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院、上海質(zhì)子重離子醫院（復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院質(zhì)子重離子中心）院長(cháng)郭小毛教授看來(lái)，放療是乳腺癌綜合治療中極其重要的一步。醫院放射治療中心是一個(gè)“老牌”科室，擁有最先進(jìn)的硬件設備和最新的診治技術(shù)和理念，患者在規范的保乳手術(shù)及全身治療之后輔以5~6周左右的全乳放療，與傳統“一刀切”的根治術(shù)相比，在局部復發(fā)率，遠處轉移率和長(cháng)期總生存基本無(wú)差異，從而確保了保乳治療得以完整而完美的實(shí)現，既保證腫瘤安全，又保障了患者的美容和心理支持。

郭小毛介紹說(shuō)，由于乳腺/胸壁緊鄰心臟，冠狀動(dòng)脈和肺等重要臟器，這些臟器接受一定劑量照射，經(jīng)長(cháng)期隨訪(fǎng)發(fā)現有部分病人產(chǎn)生不同程度的心肌缺血，嚴重者甚至導致心肌梗塞，尤其對于左乳、同時(shí)使用阿霉素，赫賽汀等心臟**藥物，或本身伴有心臟基礎疾病的患者，質(zhì)子重離子放療具有很好的適形優(yōu)勢，可使心臟部位受照射劑量降低90%，肺的受照射劑量降低50%或以上，從而降低心血管疾病的發(fā)生率。

“正是乳腺外科的強大外科實(shí)力加上精準的放療技術(shù)，強強聯(lián)手打出‘組合拳’，才能有效實(shí)現1+1>2的治療效果。”邵志敏如是說(shuō)。

治療量和療效均“領(lǐng)跑”

保乳術(shù)后放療患者療效處國際領(lǐng)先

目前，該院治療的乳腺癌患者比例在上海占到40%以上。與所治療的患者數量相比，更重要的是患者治療后的療效。乳腺癌多學(xué)科綜合診治團隊放療團隊醫師俞曉立、楊昭志教授曾對2008年到2011年的622例保乳術(shù)后放療患者進(jìn)行了科學(xué)嚴密的隨訪(fǎng)。經(jīng)統計后發(fā)現，這些患者無(wú)局部復發(fā)生存率、無(wú)遠處轉移生存率、無(wú)復發(fā)生存率分別為98.3%；96.1%；94.9%、局部控制率：98.3%、總生存97.9%。

“從這一點(diǎn)來(lái)看，患者數量持續增長(cháng)的主要原因是外科保乳手術(shù)量的持續增長(cháng)，帶動(dòng)了整個(gè)乳腺放療的治療患者數量，保乳術(shù)后放療的患者中約75%的患者是本院手術(shù)的。”腫瘤醫院放射治療中心主任章真教授說(shuō)，“我們治療的患者數量從全國來(lái)說(shuō)應該是數一數二的，療效從既往的橫向與縱向的統計數據來(lái)看，也已經(jīng)比肩國際先進(jìn)水平，領(lǐng)跑?chē)鴥群蛧H。”

近些年，醫院放射治療中心還積極配合乳腺外科致力于乳腺癌重建術(shù)后患者的放療副反應和療效評估，以及探索新的乳腺癌重建術(shù)和放療“組合拳”模式，為了使患者的毒副反應及重建成功率及美容療效達到。根據國際上的文獻綜述顯示乳腺癌重建術(shù)后放療后假體完全取出失敗率約為16.8%，自體皮瓣完全取出失敗率約為1.59%。章真教授介紹說(shuō)，據腫瘤醫院隨訪(fǎng)5年的數據顯示，重建術(shù)后放療后假體完全取出失敗率約為11.5%，自體皮瓣完全取出失敗率約為2.8%，腫瘤醫院放療后的不良反應率甚至趕超國際先進(jìn)水平。

尋求更好的放療方式

致力于縮短療程并提高設備利用率

保乳術(shù)后全乳大分割放療是相對于常規放療的一種治療新理念和實(shí)踐新技術(shù)，也是中國學(xué)者少有人涉足的“處女地”。

為此，該院放射治療中心依托醫院?jiǎn)沃行凝嫶蟮幕颊呷巳簲底隽讼绕诘?ldquo;探路者”。 2015年4月至2018年5月，醫院依托乳腺癌多學(xué)科綜合診治平臺進(jìn)行了早期乳腺癌保乳術(shù)后大分割放療同期瘤床加量的單中心II期臨床研究。

“目前，我們團隊正在開(kāi)展的臨床3期多中心對照研究，對比保乳術(shù)后大分割放療和常規放療，如果能證實(shí)大分割研究和常規放療的療效和毒副反應相似，將改變國內保乳術(shù)后的常規放療方案，這種新型的放療技術(shù)和方式，將大大節省患者的總放療療程，節約放療設備的利用。”章真頗有信心地表示。

據悉，近些年乳腺癌多學(xué)科綜合診治團隊放療組醫師共發(fā)表乳腺癌放療相關(guān)論文共70余篇，發(fā)布中國原創(chuàng )研究成果，并發(fā)出中國專(zhuān)家的權威聲音。

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