不管是風平浪靜還是步步驚心，2018年都過去了。展望醫(yī)療服務領域，2019必定是一個充滿變革，挑戰(zhàn)，機會和希望的一年。
綜合一些行業(yè)領袖的意見和我個人的感受，2019年醫(yī)療服務有這么六個趨勢。
第一：醫(yī)療服務支付基礎繼續(xù)由按服務數量付費向按服務價值付費過渡
長期以來患者越多，診治量越大，醫(yī)院和醫(yī)生收入越高的傳統(tǒng)概念已經被反思，被質疑，并開始被替換。 越來越多的人意識到正確的支付機制應該是激勵醫(yī)院和醫(yī)生去做對患者最有利的服務,而不是做最多的服務。 也就是說醫(yī)院和醫(yī)生的收入主要應來源于保持健康，預防和減少疾病，而不是被動治病。正如清代一幅對聯所言：“但愿世間人無病，寧可架上藥生塵”。
在2019年期間，醫(yī)療行業(yè)將繼續(xù)過渡到以價值為基礎的給付模式。 預計到到 2019年底, 全球醫(yī)療支出的15% 將和按服務數量脫鉤 (Reenita Das, Forbes)。對于那些醫(yī)療服務開支占到國內生產總值近10%或更多的國家 (例如美國、法國、德國、加拿大和日本等) 來說, 這一轉變的動力更緊迫和強烈。
HMO，ACO在2019年會繼續(xù)回歸和興盛。更多的醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)保之間通過承擔全面和共同的風險合同來為受保戶提供主動的，長期的和綜合的健康服務。在按人頭預先獲得固定支付額后，醫(yī)院和醫(yī)生的思維和運營方式會隨之改變，從目前以“疾病”為主體，代之以“健康”為主體。 醫(yī)院和醫(yī)生的收入不再是“先治病，后付費”，也就是說在以價值為基礎的給付模式下, 出現在醫(yī)院和診所的患者帶來的是花費, 而不是收入。
第二： 醫(yī)療服務健三角漸趨等邊；醫(yī)保，醫(yī)院和醫(yī)生三足鼎立，合作更密切，合并更頻繁
2019年，醫(yī)生集團化，醫(yī)院連鎖化，醫(yī)院醫(yī)生聯合化和系統(tǒng)化會繼續(xù)加劇。在醫(yī)療服務向以價值為基礎的模式轉換過程中，無論是醫(yī)生，醫(yī)院，還是醫(yī)保，都面臨著不合作就難以生存的挑戰(zhàn)。
最成功的醫(yī)保將是那些能夠將受保人與其醫(yī)療服務更緊密聯系起來，為受保人提供附加服務的機構。醫(yī)保是醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)中唯一收集，儲存每個受保人完整醫(yī)療數據和信息的一方。這些數據和信息對迫切期待提高醫(yī)療效率和質量的醫(yī)院和醫(yī)生來說，其重要性不言而喻。醫(yī)保機構為了吸引和留住受保人，則必須要依賴簽約的醫(yī)院和醫(yī)生來做好預防和診治服務。 在誰也離不開誰的大環(huán)境下，醫(yī)保，醫(yī)院，醫(yī)生三方了解并尊重各自的優(yōu)勢, 通過談判和協(xié)商形成共同承擔受保人健康，分擔經濟風險的利益共同體。
第三： 傳統(tǒng)醫(yī)療保險改變，新興醫(yī)療保險繼續(xù)嘗試
政府醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保并存是一個長期的走向。 政府醫(yī)保主要覆蓋特殊人群和弱勢人群，但會加強和商業(yè)醫(yī)保的合作，將更多的受保人納入商業(yè)醫(yī)保管理式醫(yī)療服務體系（Managed Care）。
傳統(tǒng)大型商業(yè)醫(yī)保地位穩(wěn)固，但也被迫做出改變以提高競爭力。 在險種設計多樣化，提高受保人對醫(yī)療服務和花費的意識和責任之外，傳統(tǒng)商業(yè)醫(yī)保機構通過兼并和收購方式延伸覆蓋范圍，甚至直接提供藥物，技術和健康醫(yī)療服務。
新興的非傳統(tǒng)醫(yī)保機構發(fā)展并不順利，但在資本市場上仍然可以憑借新的概念和愿景吸引投資者。 這些新興的醫(yī)保機構無論是專門從事大病慢病補充保險，還是提供全面醫(yī)療保險，都不約而同地把重點放在更好的用戶體驗，更透明的醫(yī)保險種，更簡化的銷售，更直接的服務和給付等，希望以此在傳統(tǒng)醫(yī)保的包圍下辟疆拓土。
2018年初，亞馬遜（Amazon）、伯克希爾·哈撒韋（Berkshire Hathaway）、摩根大通（JPMorgan Chase）共同宣布成立一家新的醫(yī)保公司，旨在為各自的雇員及家屬提供價格合理、透明的高品質醫(yī)療服務。聲明中說新醫(yī)保公司初期將專注于提供技術解決方案，簡化醫(yī)保系統(tǒng)，是一個“沒有盈利激勵”的企業(yè)。 2019年他們將具體邁出哪些步子，讓我們拭目以待。
第四： 新技術和數據的應用進一步優(yōu)化以患者為中心的高效多樣化醫(yī)療服務
醫(yī)療服務必須，也只能以患者為中心。 在醫(yī)生相對短缺時，醫(yī)生和患者直接相關的診治時間，地點和手段需要程度的優(yōu)化。 據估計目前醫(yī)生們平均把21%的時間花在非臨床的事務上（2018 Physician Survey）。2019年，人工智能 (AI)、機器人技術，認知技術和精準醫(yī)療可以使臨床醫(yī)生的許多非臨床事務自動化, 行醫(yī)過程更高效。
2019年，處于起步階段的人工智能在臨床上的使用會有所突破，人工智能和機器學習進一步發(fā)展人與機器的互動，特別是在影像診斷、藥物發(fā)現，腫瘤診治和風險分析應用等方面。通過在特定醫(yī)療服務工作流程中實施人工智能平臺, 未來2-3年可實現10-15% 的生產率提升(Reenita Das, Forbes) 。
應該指出的是，截止到今天，因為最終用戶（患者）通常不愿意為人工智能支付額外費用，而醫(yī)保在定價和給付上嚴重滯后，阻礙了人工智能在臨床上的發(fā)展。只有在人工智能被證實可為支付方和使用方都帶來利益和投資回報時，大幅度快速增長才能成為現實。
協(xié)助患者在醫(yī)院以外接受醫(yī)療服務的數字醫(yī)療技術將增長30%,全球市場在2019年會超過250億美元(Reenita Das, Forbes)。慢病和人口老齡化是院外數字技術，如遠程患者檢測設備、個人穿戴醫(yī)療設備，遠程醫(yī)療平臺、虛擬醫(yī)療系統(tǒng)，個人醫(yī)療應急設備，智能手機APPs等解決方案的主要驅動因素。
即使在重視技術的美國，也只有14% 的醫(yī)生嘗試過以遠程虛擬技術對患者進行診治, 17% 的醫(yī)生使用過類似技術做醫(yī)生之間的咨詢和會診 （2018 PhysicianSurvey）。2019年支付政策會繼續(xù)改善，參與的醫(yī)生比例會增加，同時還會擴展到**醫(yī)學、健康管理、牙科、營養(yǎng)、和處方管理等新的領域。
醫(yī)院專業(yè)的分析從大數據轉向有實際使用價值的小數據。隨著醫(yī)療服務行業(yè)對數據管理工作流程的適應, 預計大量用于專門領域的特定分析解決方案將獲得重視，如新實驗藥物應用、診療變異性、臨床試驗資格、賬單差異和針對主要慢性病的自我管理計劃等。展望未來,充分利用分析功能的醫(yī)保，醫(yī)院和醫(yī)生會把主要目標放在人群健康管理 (識別高危人群), 確定并強制采用治療途徑 (成本、結果), 還有患者、醫(yī)保、醫(yī)生，醫(yī)院，藥房之間信息交流分享的自動化和即時化。
第五：醫(yī)療服務院外化，社區(qū)化，家庭化
診治技術和藥物的快速發(fā)展，以價值為基礎的給付手段（醫(yī)保杠桿強有力的導向和調控），臨床實踐的規(guī)范化和標準化，第三方替代醫(yī)療機構的崛起和壯大以及患者就醫(yī)習慣的改變持續(xù)推動醫(yī)療服務的院外化，社區(qū)化和家庭化。
藥房，日間手術中心，透析中心，輸注中心，影像中心和化驗室陸續(xù)走出醫(yī)院，由獨立的第三方經營。中小型醫(yī)院，尤其是那些獨立運營，也沒有市場壟斷地位的，2019年會繼續(xù)面臨在生存，發(fā)展，縮小，轉型甚至被吞并或關閉的選擇。
大的科研教學型綜合醫(yī)院作為行業(yè)龍頭，擔負著醫(yī)學研究，創(chuàng)新，教學和重難雜癥 診治（器官移植，心腦手術，重癥監(jiān)護等）的重任，會繼續(xù)增強和擴張，并輻射帶動周邊社區(qū)的院內院外服務體系。
社區(qū)醫(yī)療和家庭病床，其他非急癥醫(yī)院如康復，臨終關懷等市場份額會持續(xù)增加。
第六：中國醫(yī)改
2019年，中國大型公立醫(yī)院主導醫(yī)療服務和政府控制醫(yī)保的大局面不會有明顯改變。民營醫(yī)院數量增加的勢頭會放緩，甚至可能停頓。
隨著國家和地方醫(yī)保局的設立，2019年中國醫(yī)改或許會把更多的精力放在醫(yī)保上面，尤其是醫(yī)保給付機制和手段方面。不解決醫(yī)保這個瓶頸，國家大力推動的全民健康，家庭醫(yī)生，分級診療等舉措很難取得實質性效果；醫(yī)生集團和民營醫(yī)療機構也無法在醫(yī)療服務市場上平等競爭。
合作咨詢
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2025 上海博華國際展覽有限公司版權所有（保留一切權利）
滬ICP備05034851號-57
