如果說2018年是“三醫(yī)聯(lián)動”改革成效逐步顯現(xiàn)的一年，那么2019年，“三醫(yī)聯(lián)動”對于藥企的影響力將更為直接！
“三醫(yī)聯(lián)動”即“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動”，就是醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革的聯(lián)動。從醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方面回顧2018年、展望2019年，仿制藥薄利新時代下，藥企立項有哪些方面需要比以往更重視？哪些領(lǐng)域值得投入？哪些領(lǐng)域需要“避雷”？
醫(yī)療
【看點】分級診療、醫(yī)聯(lián)體
2018年，分級診療進一步推進和細化。2018年8月國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》中，值得關(guān)注的政策包括：網(wǎng)格化布局組建城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，推進重大疾病和短缺醫(yī)療資源專科聯(lián)盟建設(shè)，加快遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；通過以區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為重點推進分級診療區(qū)域分開、以縣醫(yī)院能力建設(shè)為重點推進分級診療城鄉(xiāng)分開、以重大疾病單病種管理為重點推進分級診療上下分開、以三級醫(yī)院日間服務(wù)為重點推進分級診療急慢分開，來保障分級診療制度的建設(shè)。
其中，應(yīng)重點關(guān)注城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體的高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、腫瘤等重大慢性非傳染性疾病分級診療改革。
為了配套分級診療基層醫(yī)療的用藥結(jié)構(gòu)，2018年10月發(fā)布了《國家基本藥物目錄（2018年版）》。其中，抗腫瘤藥增加“抗腫瘤靶向藥”分類，抗腫瘤藥合計增加了11個新產(chǎn)品。
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是落實分級診療制度和推進醫(yī)改的重要舉措。早在2017年4月的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》中，就確定了醫(yī)聯(lián)體的以下四種模式：一是在城市主要組建醫(yī)療集團（常被稱為“緊密型醫(yī)聯(lián)體”），二是在縣域主要組建醫(yī)療共同體（常被稱為“縣域醫(yī)共體”），三是跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟，四是在邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
根據(jù)原國家衛(wèi)計委此前公開的信息，截至2017年12月底，全國所有三級公立醫(yī)院均參與醫(yī)聯(lián)體試點，實現(xiàn)了公立三級醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全覆蓋。
事實上，醫(yī)聯(lián)體的四種模式與分級診療是相輔相成的。2018年8月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》，就是以推動分級診療制度建設(shè)和以基層為重點的目標(biāo)，指標(biāo)包括了嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率，三級醫(yī)院平均住院日及近三年的變化情況，基層醫(yī)療機構(gòu)床位使用率及近三年的變化情況，基層醫(yī)療機構(gòu)門診患者次均費用及三年變化趨勢，醫(yī)院門診、住院患者人均費用及三年變化趨勢。
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