重磅！公立醫院編制管理發(fā)生重大變化。國家發(fā)布通知，點(diǎn)名148家醫院，全面推行聘用制，實(shí)行合同管理！
12月20日，國家衛生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會(huì )保障部、國家醫保局、國家中醫藥局六部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展建立健全現代醫院管理制度試點(diǎn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），點(diǎn)名148家公立醫院，作為建立健全現代醫院管理制度的試點(diǎn)醫院，試點(diǎn)工作自本通知印發(fā)之日起啟動(dòng)。
現代醫院管理制度是醫改五項重點(diǎn)制度建設之一，是國家要在全國全面推行的公立醫院改革制度。
在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕67號）《以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》》出臺一年多之后，制度終于走向了切實(shí)落地的一步，公立醫院掛管理制度迎來(lái)了大刀闊斧的改革！
實(shí)行聘用制 醫生合同工時(shí)代到來(lái)！
編制改革是現代醫院管理制度改革的重頭戲。去年下發(fā)的《指導意見(jiàn)》中提到，在地方現有編制總量?jì)龋_定公立醫院編制總量，逐步實(shí)行備案制。
此后，多地文件中開(kāi)始提出在公立醫院推行編制備案制，原有的“鐵飯碗”開(kāi)始動(dòng)搖。而本次《通知》，則直接要求全面推行聘用制，跨出了歷史性的一步。
《通知》在“調動(dòng)醫務(wù)人員積極性”一項，提出依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行合同管理，逐步實(shí)現同工同酬同待遇。
所以，自通知印發(fā)之日起，148家試點(diǎn)醫院即開(kāi)始全面推行合同制，其醫務(wù)人員開(kāi)始實(shí)行合同管理，且在待遇上逐步實(shí)行同工同酬同待遇，無(wú)論是編內還是編外，同崗位待遇上都將一視同仁！
很明顯，試點(diǎn)之后，接下來(lái)就是全國了，醫生合同工時(shí)代到來(lái)，編制制度即將成為歷史。
績(jì)效分配多元化，提高人均工資收入！
公立醫院績(jì)效改革也迎來(lái)重大變化，實(shí)行多種分配方式。《通知》提出，科學(xué)制定醫院內部績(jì)效分配辦法，探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制、項目工資制等多種分配方式。醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。提高醫院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重，提高職工人均工資性收入。
可以看出，公立醫院醫務(wù)人員收入將更為靈活、多元化。在績(jì)效制度上充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，也更合理。
對于年薪制，國家衛生健康委員會(huì )體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年曾表示：“國際上對醫生為什么喜歡用年薪制？給他一個(gè)天花板，這個(gè)崗位就這么多錢(qián)，你是要好好干你就可以拿那么多錢(qián)，但你干的不好，我考核你，往下減。所以一般的醫生行為就很正常，我在這崗位上認真履職，那我就是拿那么多錢(qián)，他的預期很固定。所以他所有的行為，開(kāi)藥也好，檢查也好，就不會(huì )有什么偏差。”
實(shí)行醫德“一票否決”制
建立黨委主導、院長(cháng)負責、黨務(wù)行政工作機構齊抓共管的醫德醫風(fēng)工作機制，實(shí)行醫德“一票否決”制，將醫德表現與醫務(wù)人員晉職晉級、崗位聘用、評優(yōu)評先和定期考核等直接掛鉤。
今后醫務(wù)人員的晉升將不再唯能力是問(wèn)，而是更加注重醫德醫風(fēng)，好的職業(yè)道德品質(zhì)將是醫生晉升的有力競爭條件，也是國家對醫生的硬性要求。
對醫務(wù)人員資格及執業(yè)監管更加嚴格
《通知》要求健全醫院內部監管制度，加強對醫務(wù)人員資格及執業(yè)行為的監管。
這樣看來(lái)，國家對于醫務(wù)人員的資格和執業(yè)資質(zhì)以及執業(yè)行為將采取更為嚴格的監管，使醫務(wù)人員的從業(yè)機制更加規范。無(wú)資質(zhì)執業(yè)、超范圍行醫等現象將更無(wú)處可藏，并且，相信隨著(zhù)管理制度改革的不斷深入，國家對醫生資質(zhì)的要求也會(huì )相應提高。
實(shí)行院長(cháng)負責制
去年《指導意見(jiàn)》提出，院長(cháng)全面負責醫療、教學(xué)、科研、行政管理工作，是醫院依法執業(yè)和醫療質(zhì)量安全的第一責任人，落實(shí)醫療質(zhì)量安全院、科兩級責任制。
這次《通知》則明確提出，落實(shí)黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制。合理設置醫院黨建工作機構，實(shí)現內設機構黨支部全覆蓋，推進(jìn)黨建工作與醫療業(yè)務(wù)管理緊密結合。
改革落地進(jìn)行時(shí) 公立醫療機構合同制正式到來(lái)
公立醫院去除編制喊了多年，大家總覺(jué)得遙遙無(wú)期。但改革的腳步從未停歇，這一天終于還是來(lái)了。去除了編制，改為合同管理，公立醫院的人員管理變?yōu)槠髽I(yè)式，能更大程度上盤(pán)活公立醫院，更大化地推動(dòng)醫療資源合理流動(dòng)。
自2017年國家發(fā)布《指導意見(jiàn)》之后，各省都隨之紛紛結合自身實(shí)際發(fā)布《關(guān)于建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)》。很明顯，現代院管理制度作為醫改五項重點(diǎn)制度建設之一，必將要從上到下進(jìn)行全方位推行。
這次是148家公立醫院，再接下來(lái)就是更多醫院，乃至全國。所以，隨著(zhù)改革的不斷深入，公立醫療機構合同制時(shí)代正式到來(lái)。
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