這次出臺輔助藥品目錄以及實(shí)施DRGs付費，輔助藥將面臨極大的挑戰，被監控用量，被排除在臨床處方之外將會(huì )是常態(tài)。
什么是DRGs?
DRGs支付指的是首先綜合考慮患者年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術(shù)、合并癥與并發(fā)癥等情況，將臨床過(guò)程相近、費用消耗相似的病例分到同一個(gè)DRG病組，在DRGs分組的基礎上，通過(guò)科學(xué)的測算制定出每一個(gè)組別的付費標準，并以此標準對醫療機構進(jìn)行預先支付的一種方法。
說(shuō)的通俗一點(diǎn)就是，DRGs將疾病分類(lèi)細化，如果一個(gè)人得了好幾種疾病，就可以按并發(fā)癥中的付費標準治療。
如上圖，以“一種病和一組病”的分組中的“急性心肌梗死（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）”這一疾病診斷為例：按單病種分組機制，它就是一個(gè)單一的病種一組；而按照DRG（病組）分類(lèi)，它依據并發(fā)癥可分為7個(gè)不同的DRG（病組）。
DRGs的付費方式是醫保支付原則一致：“定額包干、超支自付、結余歸己”的原則。也就是說(shuō)DRGs中的每個(gè)病種，國家都是固定的報銷(xiāo)額度，超了醫院自己承擔，剩下了醫院自己留著(zhù)，從而提高醫院控制成本的積極性，畢竟省錢(qián)等于賺錢(qián)。
DRGs對醫院有哪些影響
結余歸自己，將使醫院更有積極性控制成本，從而減少不必要的處方，預防過(guò)度醫療。而結余下來(lái)的費用，醫院和科室可能會(huì )達成協(xié)議，科室留存一部分自由支配，更加推動(dòng)科室控制成本的積極性，從最小的醫療單位開(kāi)始減少過(guò)度醫療，整體上醫院也就會(huì )減少成本支出，控制好過(guò)度醫療的問(wèn)題，也降低了治療成本，提高了醫院的盈利，一舉三得！
DRGs對用藥格局有哪些影響
從臨床主要用藥和輔助用藥的角度來(lái)看，輔助用藥就會(huì )在臨床的處方中占比大幅度降低，用以來(lái)控制整個(gè)治療成本，基本給患者處方都是臨床必須使用的，不可替代的。
Joe哥舉個(gè)自己切身感受的例子，Joe的小閨女今年感冒好幾次，每次去醫院，只是買(mǎi)藥就要花費將近200元錢(qián)。做為業(yè)內人士，Joe哥這點(diǎn)套路還不明白嗎？各種檢查開(kāi)完了，不多開(kāi)點(diǎn)藥不是浪費藥占比嗎！于是每次都給我開(kāi)點(diǎn)西藥，還開(kāi)些中成藥！
在我眼里，這些中成藥就是輔助用藥，是沒(méi)什么作用的藥品，降溫消炎還是看那幾個(gè)西藥，而且我都要求開(kāi)原研的藥品。即使這樣，這些中成藥還是占了藥費將近50%的成本。所以控制輔助用藥，真的是能減少患者治療成本的（為什么開(kāi)那幾個(gè)中成藥，大家都懂得）。
值得注意的是，現在很多藥品包括輔助藥，主要陣地從院內開(kāi)始向院外轉移了，這樣就規避了這些藥品占治療成本過(guò)多的問(wèn)題，減少治療成本，同時(shí)程度的減少?lài)艺邔@些藥品的影響，以及醫生還是可以有好處的。
但最受傷的還是患者，看似好的政策程度降低患者治療成本，但很可能最后在院外購藥占了大部分比例，而且都是自費。由于信息不對等的原因，患者對醫生的建議一般不敢反對，只能言聽(tīng)計從，最后患者治療成本依然沒(méi)有下降，很可能，最后國家好的政策并沒(méi)有使患者獲益。
從原研藥和仿制藥角度來(lái)看，那些過(guò)了一致性評價(jià)的國產(chǎn)仿制藥將會(huì )迎來(lái)一個(gè)更好的發(fā)展時(shí)期。因為原研藥成本高，占治療費用中很大的比例，而換成通過(guò)一致性評價(jià)的國產(chǎn)藥后，不僅藥效可以得到保證，同時(shí)可以大幅降低成本，再加上帶量采購品種的低價(jià)，可以說(shuō)整體成本可以得到很好地控制。
如果在DRGs付費中，國產(chǎn)仿制藥使用多的話(huà)，那么整體的治療成本可以大幅度降低。以恩替卡韋為例，這次帶量采購，中標價(jià)格比原來(lái)的市場(chǎng)價(jià)降低了90%多，單這一種藥品，就可以為患者節省不少的治療成本。
DRGs對醫藥代表有哪些影響
做臨床主流產(chǎn)品的小伙伴們開(kāi)心了，因為這個(gè)政策對你們影響不大，but如果你是原研產(chǎn)品，還有通過(guò)一致性評價(jià)的國產(chǎn)仿制品競品，可能你要先躺下哭一會(huì )！這對你來(lái)說(shuō)不是一個(gè)好消息。
而且這個(gè)是政策趨勢，對科里來(lái)說(shuō)是政治任務(wù)和效益任務(wù)雙重任務(wù)，得是什么樣的關(guān)系能讓科里不計成本的使用你的產(chǎn)品?
除非你和國產(chǎn)仿制藥的價(jià)格差距不大，同時(shí)療效比國產(chǎn)仿制藥優(yōu)秀的明顯，要不然真的很難做的！
而做輔助藥的小伙伴，前方是不是光明我不知道，但道路肯定是曲折的！DRGs一旦全面實(shí)施，首當其沖的就是輔助藥，以往輔助藥就是處于可用可不用的邊緣，有時(shí)醫生因為什么使用的大家都懂。尤其是中成藥輔助藥，適應癥一大堆，給人感覺(jué)包治百病，而且價(jià)格不菲，占了治療成本中很大的一部分。這次出臺輔助藥品目錄以及實(shí)施DRGs付費，可以說(shuō)輔助藥將面臨極大的挑戰，被監控用量，被排除在臨床處方之外將會(huì )是常態(tài)！
注意不要矯枉過(guò)正
醫院為了程度的留存利潤，降低成本，很有可能會(huì )出現有幫助患者的藥品，但科室醫生迫于處方超標壓力以及科室效益壓力不敢處方了。
還有很多國產(chǎn)仿制藥藥效一般，療效不理想。但是可能會(huì )為了控制整體治療成本，依然放棄原研藥品而選擇仿制藥品，就是為了不超出DRGs的支付限額而降低成本，患者沒(méi)有得到合適的治療，到最后背離了國家政策的本意，也違背了政策的初心。
同時(shí)對于少數一些特殊情況的患者，可能存在住院天數長(cháng)，或預測治療費用高于DRGs支付標準，醫院很可能會(huì )出現不收患者或不走DRGs途徑付費的現象等，患者看病難的情況還是難以得到緩解。這是都是政策實(shí)施后可能會(huì )出現的問(wèn)題。
幾點(diǎn)疑問(wèn)需要解答
同一患者因為同一疾病住院，按照DRGs支付的話(huà)，醫療機構將如何計算這個(gè)患者的治療成本？是每次住院都算一次DRGs付費，還是兩次算一次計算總的費用看看超肥超出支付標準？還是在一段時(shí)間內只能使用一次DRGs付費？這個(gè)時(shí)間又是多久？
如果一個(gè)患者在先后在很近的時(shí)間間隔里因為兩種疾病住院，是不是可以走兩個(gè)病種DRGs付費方式進(jìn)行治療？希望有了解的小伙伴留言解惑一下，跪謝！
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