財政部部長(cháng)發(fā)話(huà)，下一步將繼續加大力度治理高值耗材。
24日，在第十三屆全國人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )第七次會(huì )議上，財政部部長(cháng)劉昆就國家財政醫療衛生資金分配和使用情況做了報告。根據財政部官方微信公眾號“財政部”披露的報告全文內容，報告對過(guò)去一年財政投入進(jìn)行了總結，并計劃了下一步的工作。這其中包括“大力推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，加大改革力度治理高值醫用耗材”。
根據報告內容，過(guò)去一年財政資金在醫療衛生的投入呈現以下特點(diǎn)：整體投入一直在增加、基層醫院投入最多、中西部地區經(jīng)費在不斷提高。
政府整體投入情況上，2017年全國財政醫療衛生支出14451億元，較2013年增加5156億元，增長(cháng)55.5％，占全國財政支出的比重達到7.1％。2018年全國財政預算安排醫療衛生支出15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國財政支出2.5個(gè)百分點(diǎn)，占全國財政支出的比重達到7.3％。
對基層醫院投入上，2013—2017年，各級財政對城市社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構的直接補助由1059億元增加到1808億元，年均增長(cháng)14.3％，占基層醫療衛生機構總收入的44.2％。在2017年各級財政對供方（醫院）的直接投入中，投向縣鄉兩級醫療衛生機構的資金占67.5％。
2013—2017年，中央財政對中西部地區醫療衛生轉移支付資金由1961億元增加到3095億元，年均增長(cháng)12.1％，且呈現持續增長(cháng)趨勢，中西部地區人均財政衛生經(jīng)費不斷提高。2017年，中央財政對地方醫療衛生轉移支付中，86.3％的資金投向中西部地區，有力促進(jìn)了基本醫療衛生服務(wù)均等化。
一個(gè)最重要的點(diǎn)是，醫療控費目標的達成。
報告指出，2017年，在全面取消已實(shí)施60余年的藥品加成后，醫藥費用過(guò)快增長(cháng)得到初步遏制，2017全年醫療費用增幅為9.1%，控制在10%以?xún)取?/p>
不過(guò)，報告也指出了仍存在的問(wèn)題。如藥品、耗材價(jià)格虛高問(wèn)題仍較突出、醫療、醫保、醫藥改革還需進(jìn)一步聯(lián)動(dòng)以及在公立醫院醫療收入中，體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的收入占比較低。
在下一步打算中，報告指出，以推進(jìn)醫保支付方式改革為抓手，大力推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，加大改革力度治理高值醫用耗材；同時(shí)，支持在全面推廣福建三明等醫改典型經(jīng)驗的基礎上，下大力氣統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)。
不難看出，高值耗材的治理遠沒(méi)有結束，并且還要加大力度。
實(shí)際上，高值耗材已經(jīng)歷了2018年一整年的“捶打”，但現在看來(lái)還不夠，“耗材價(jià)格虛高”的問(wèn)題仍然突出。
回顧起來(lái)，就高值耗材價(jià)格虛高的問(wèn)題，從產(chǎn)品進(jìn)院前到最終使用，一系列措施已密集實(shí)施。
先是十三大類(lèi)高值耗材掛網(wǎng)集采，各地以省為單位的以量換價(jià)，迫使生產(chǎn)（國外總代理）企業(yè)不得不一再降低掛網(wǎng)價(jià)格，而諸如14省際聯(lián)盟、京津冀聯(lián)盟、三明聯(lián)盟等體量的議價(jià)團形成價(jià)格聯(lián)動(dòng)，又進(jìn)一步使得企業(yè)為保住市場(chǎng)，必須同步更新（主動(dòng)申報）產(chǎn)品的掛網(wǎng)限價(jià)。用數據表現的話(huà)，最突出的是，有高值耗材產(chǎn)品降幅高達99%，多地媒體報道的耗材采購平均降幅達到15%已不是新鮮事。
掛網(wǎng)之后是高值耗材兩票制，從流通領(lǐng)域擠出虛高水分。在國家文件明確要求逐步推行高值耗材兩票制的背景下，據不完全統計，目前全國已有至少22省全面或部分落地執行高值耗材兩票制。并且，前段時(shí)間陜西省是發(fā)文，要在全省鄉鎮以上公立醫療機構分產(chǎn)品批次推行普通耗材兩票制。
當高值耗材進(jìn)入使用端，各地的糾風(fēng)、整治紅包回扣等開(kāi)始發(fā)力。先是監管供應端，明確發(fā)文清理耗材捆綁設備銷(xiāo)售；再是監管醫務(wù)人員，如設定醫務(wù)人員規則“紅線(xiàn)”，累計收受紅包達到一定金額（目前是黑龍江的1500元）即面臨被撤職、開(kāi)除的處分。
最后是高值耗材使用端的監管，包括取消耗材加成和設定醫療控費目標，尤其是監控使用量大的高值耗材。截止目前，13省市劃定全面取消醫用耗材加成時(shí)間表，設定為今年年底前；而自從2017年底多家媒體曝出耗材“停用”風(fēng)波后，原國家衛計委表示耗材控費不搞一刀切，而是設定全年醫療費用增幅，將百元醫療收入耗材消耗占比設定為20元以下，多地更是設定這條紅線(xiàn)，嚴控耗材消耗占比增幅。以河南省高值耗材監控“雙十制度”最為突出，使用量大的高值耗材曾一度面臨量?jì)r(jià)齊跌的局面。
但是從上述報告里看，這些還不夠。在“以推進(jìn)醫保支付方式改革為抓手”的措施下，目前已有陜西、黑龍江、山東三省的耗材掛網(wǎng)集采大權移交給省級醫保局，接下來(lái)，醫保支付方式的轉變成了治理高值耗材的重要看點(diǎn)。可以明確，價(jià)格只會(huì )更低，更多的虛高水分將被擠出。
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