藥品管理混亂、部分中藥飲片購銷(xiāo)存不一致等問(wèn)題……北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店因存在嚴重問(wèn)題，近日被北京市醫保中心解除基本醫療保險服務(wù)協(xié)議，并追回違規費用。
記者今天從北京市醫保中心獲悉，北京市醫保中心嚴肅處理北京東苑中醫醫院、北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店等22家違規定點(diǎn)醫藥機構，其中解除協(xié)議6家。
14家定點(diǎn)醫藥機構違規致醫療保險基金損失
今年9月起，國家醫療保障局部署開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)，北京市醫保中心與原北京市衛計委、公安局、食藥監局、中醫管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于落實(shí)國家開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)的通知》，在全市范圍內組織開(kāi)展專(zhuān)項工作。
據了解，本次專(zhuān)項行動(dòng)聚焦醫療保障領(lǐng)域違法違規和欺詐騙保行為，以定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以在提供住院和門(mén)診服務(wù)、藥店購藥服務(wù)時(shí)發(fā)生的欺詐騙保行為作為主要檢查內容，加大醫療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達到宣傳法規、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。
北京市醫保中心在專(zhuān)項行動(dòng)、日常監管、相關(guān)部門(mén)稽核過(guò)程中，嚴肅處理北京東苑中醫醫院等22家違規定點(diǎn)醫藥機構。其中，解除協(xié)議6家、中斷執行協(xié)議六個(gè)月1家、黃牌警示6家、全市通報批評1家、區內通報批評8家。
根據市醫保中心通報，包括北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店，北京東苑中醫醫院等14家定點(diǎn)醫藥機構的違規行為導致醫療保險基金損失，在社會(huì )上造成不良影響，破壞了定點(diǎn)醫藥機構的形象。
其中，北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店存在藥品管理混亂，部分中藥飲片購銷(xiāo)存不一致等問(wèn)題。北京市醫療保險事務(wù)管理中心自2019年1月21日解除與北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司馬連洼店簽訂的基本醫療保險服務(wù)協(xié)議，并追回違規費用。
市醫保中心要求，全市各定點(diǎn)醫藥機構要引以為戒，嚴格執行醫療保險各項規章制度，認真履行基本醫療保險服務(wù)協(xié)議，珍惜定點(diǎn)醫藥機構榮譽(yù)，杜絕違規行為的發(fā)生。各區醫療保險管理部門(mén)要加強對轄區內定點(diǎn)醫藥機構的監督管理，確保為參保人員提供合理、規范的醫療服務(wù)。
醫保基金違規行為將發(fā)現一起處理一起
目前，根據國家醫療保障局開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)自查工作回頭看的要求，北京市醫保中心部署各區醫療保險經(jīng)辦機構對專(zhuān)項行動(dòng)檢查情況進(jìn)行全面再梳理和清查，尤其針對日常監管重點(diǎn)、舉報線(xiàn)索，要進(jìn)一步分析，深度挖掘、排查漏洞、徹底清查，與相關(guān)部門(mén)形成聯(lián)動(dòng)，發(fā)現違規問(wèn)題嚴格按照國家要求和協(xié)議約定嚴肅處理。
下一步，北京市各級醫療保險經(jīng)辦機構將與相關(guān)管理部門(mén)加強聯(lián)系、密切配合,形成違規行為查處的合力和長(cháng)效機制，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。制定本市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵辦法，對外公布投訴舉報電話(huà)，充分發(fā)揮社會(huì )監督力量，營(yíng)造全民參與監督的社會(huì )氛圍。
另外，在對定點(diǎn)醫療機構和執業(yè)醫師個(gè)人管理上，與衛生行政部門(mén)加強聯(lián)合懲戒，嚴重、屢次違規的依法吊銷(xiāo)執業(yè)資質(zhì)和行醫資格，增加其違規成本，從源頭避免醫保基金的流失。
自2001年本市建立基本醫療保險制度以來(lái)，北京市醫保中心一直把對定點(diǎn)醫藥機構的監管作為重中之重。通過(guò)優(yōu)化信息系統開(kāi)發(fā)預警功能，利用大數據開(kāi)展數據監控，組織有針對性的專(zhuān)項檢查及突擊檢查，調查核實(shí)投訴舉報線(xiàn)索等各種方式，市、區兩級醫療保險經(jīng)辦機構不斷加大對全市定點(diǎn)醫藥機構的監管力度，凡屬于醫保基金違規行為，發(fā)現一起處理一起，絕不姑息。
2016年至今，北京市醫保中心已對94家定點(diǎn)醫藥機構違規情節進(jìn)行處理，其中，解除服務(wù)協(xié)議18家，中斷執行協(xié)議14家，黃牌警示20家，全市通報批評17家，區內通報批評25家。
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