2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》，國家衛計委、發(fā)改委、財政部等7部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知》，對公立醫院醫改設定時(shí)間表，要求：9月30日前，所有公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外）。其目的是通過(guò)取消藥品加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格等手段，進(jìn)一步強化公立醫院的公益性。截至目前，各省市已按照不同進(jìn)度，陸續推進(jìn)落實(shí)了藥品零加成政策，取消藥品加成、提高醫療服務(wù)價(jià)格，以實(shí)現公立醫院補償機制的轉換。

       按照正常的邏輯推演：藥品零加成的結果是醫院藥房零利潤，同時(shí)仍要承擔人員、設備等開(kāi)支，醫院藥房由原來(lái)的利潤中心變成了成本中心。這是我們醫藥營(yíng)銷(xiāo)人員普遍的觀(guān)念，從醫院管理者和藥學(xué)部的廣大藥師的角度，不是這樣！最近因為醫院管理咨詢(xún)工作的原因，訪(fǎng)談了多位院長(cháng)及藥學(xué)部主任，其中一位業(yè)界非常知名的院長(cháng)的觀(guān)念令我耳目一新：藥品零加成時(shí)代，藥學(xué)部不是成本，而是資本！

       何謂“資本”，從企業(yè)會(huì )計學(xué)理論來(lái)講，資本是指所有者投入生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，能產(chǎn)生效益的資金。資本是企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的一項基本要素，是企業(yè)創(chuàng )建、生存和發(fā)展的一個(gè)必要條件。也就是說(shuō)藥學(xué)部是醫院未來(lái)生存，發(fā)展的必要條件，未來(lái)將是醫院成本的控制者，醫院利益的擴大者，廣大民眾的擁護者！

       當然零加成時(shí)代，藥學(xué)部要想成為資本，藥學(xué)部的角度定位也需要盡快重新調整。過(guò)去的三十年，我國的衛生服務(wù)模式由“以疾病為中心”不斷向“以患者為中心”的轉變歷程，醫院藥學(xué)的服務(wù)模式由“以藥品保障供應為中心”不斷向“以患者為中心”的演變，多年前醫院藥師多以藥品供應和管理為主業(yè)，從業(yè)范圍局限與窗口發(fā)藥，藥品調劑、制劑室和藥庫供應。而如今藥師已作為醫療服務(wù)團隊中的重要成員，直接在患者治療過(guò)程中體現著(zhù)藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值。當面臨著(zhù)提高醫療質(zhì)量和降低均次醫療費用的雙重壓力時(shí)，臨床藥師隊伍以合理用藥為原則，通過(guò)處方和醫囑的審核與點(diǎn)評、臨床藥師查房、利用信息化設備向患者提供用藥指導、窗口咨詢(xún)與優(yōu)化服務(wù)流程等措施，豐富和完善了藥師服務(wù)的內涵，真正實(shí)現了角色價(jià)值的回歸。

       2018年關(guān)于藥品的遴選，采購，合理使用都有諸多重磅政策出臺，并落地執行，最核心的至少有如下四項政策：

       一是2018年7月11日，國家衛健委、國家中醫藥管理局等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《醫療機構處方審核規范》，明確藥師為處方審核第一責任人。藥師審方是國際上的通用做法，進(jìn)行處方事先審核，能充分發(fā)揮藥師專(zhuān)業(yè)特長(cháng)、限度減少不規范處方和用藥安全隱患。

       二是2018年11月26日國家衛健委、國家中醫藥管理局再次發(fā)文《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》加強處方審核和處方點(diǎn)評，促進(jìn)臨床合理用藥。

       三是2018年12月6日國家醫療保障局主導的“4+7”帶量采購的政策落地，25個(gè)試點(diǎn)通用名藥品中選，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品采購價(jià)相比，藥價(jià)平均降幅52%，降幅達到96%。由于納入帶量采購范圍的藥品，都是處方首選藥物。這就意味著(zhù)，醫生只有在完成了這類(lèi)藥品要求的月度處方量后才可以開(kāi)其他的同類(lèi)產(chǎn)品，增加了臨床診療中的不可控因素及合理用藥管控的難度。

       四是2018年12月12日國家衛健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》，明確要求要建立健全管理制度和工作機制，加強輔助用藥遴選、采購、處方、調劑、臨床應用、監測、評價(jià)等各環(huán)節的全程管理，這對藥學(xué)部又提出新的嚴峻考驗。

       以上四項核心政策將加速醫院藥師的角色價(jià)值回歸與轉型！

       對于我們醫藥營(yíng)銷(xiāo)人來(lái)說(shuō)最熟悉，也是打交道最多的應該是：藥品供應系統和藥品調劑系統，具體包括：西藥庫、中藥庫的庫管和采購，門(mén)診藥房、住院藥房、急救中心藥房、醫學(xué)保健中心藥房的藥房主任等，你是否一度認為這就是藥劑科的全部，其實(shí)不是，這只是藥劑科五大系統加一個(gè)委員會(huì )中的一部分，而且不是最核心的部分。大家熟悉的我不講，重點(diǎn)講藥學(xué)部最核心的部分：臨床藥學(xué)系統，最能體現藥師角色價(jià)值的系統，也是最能成為醫院資本一部分的系統，也是筆者覺(jué)得醫院營(yíng)銷(xiāo)人最應該關(guān)注的系統！

       臨床藥學(xué)系統分為六個(gè)部分：臨床藥師室、安全用藥監測室、臨床用藥監測室、藥學(xué)實(shí)驗室、臨床藥學(xué)教研室、臨床藥師培訓基地辦公室，考慮到不同醫院的規模，是否醫學(xué)院附屬醫院等，很多醫院可能沒(méi)有臨床藥學(xué)教研室、臨床藥師培訓基地辦公室，甚至有的沒(méi)有藥學(xué)實(shí)驗室，當然即使有和我們醫藥代表小伙伴確實(shí)關(guān)系不大，我們重點(diǎn)關(guān)注臨床藥師室、安全用藥監測室和臨床用藥監測室三個(gè)部門(mén)。

       何謂“臨床藥師”，看看百度百科的定義：臨床藥師是依托臨床藥學(xué)的一種職業(yè)，是醫藥結合、探討藥物臨床應用規律、實(shí)施合理用藥的一種職業(yè)，起源于美國，在中國算一種新興職業(yè)。具體來(lái)說(shuō)，臨床藥師有如下的工作職責：

       １.與醫師一起為患者提供和設計最安全、最合理的用藥方案，臨床藥師是在幫助醫生合理用藥上起關(guān)鍵作用的人，他能協(xié)助醫生在正確的時(shí)機為患者處方正確的藥物和正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面遇到的問(wèn)題；

       ２.開(kāi)展藥學(xué)信息與咨詢(xún)服務(wù)，進(jìn)行用藥教育，宣傳、指導病人安全用藥

       ３.進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，為提升藥物治療水平提供科學(xué)的監測或實(shí)驗數據

       ４.承擔醫院臨床藥學(xué)教育和對藥師、醫師、社區醫師進(jìn)行培訓，開(kāi)展患者用藥教育。

       當前各家醫院最關(guān)注的是藥占比要控制在３０％以，看看下面的表格２０１６年湖北省部屬醫療機構藥占比的指標，的５３％，基本都在４０％左右，一旦都要控制在３０％以下，很多的小伙伴一定發(fā)現你的銷(xiāo)量會(huì )不經(jīng)意間快速下降，而且你會(huì )同時(shí)發(fā)現你周?chē)男』锇槎荚谙陆担斎灰矔?huì )有逆襲增長(cháng)的小伙伴，如何實(shí)現逆襲增長(cháng)，歡迎留言，大咪會(huì )發(fā)給你真實(shí)案例。

       醫院如何實(shí)現藥占比的下降，當然是進(jìn)行合理用藥管控，誰(shuí)來(lái)具體督促落實(shí)合理用藥管控，當然是藥劑科，具體就是臨床藥師，所以臨床藥師的首要職責是與醫師一起為患者提供和設計最安全、最合理的用藥方案，這個(gè)最安排、最合理的用藥方案一定是基于藥占比降低的方案。

       讓我們一起看看當前咱們國家醫療機構用藥的基本現狀：

       1、中藥占醫保藥品銷(xiāo)售額的40%以上，80%為西醫開(kāi)具，中藥注射劑95%為西醫開(kāi)具；

       2、各地市用藥金額前30名，地域差異極大，與疾病譜無(wú)關(guān)聯(lián)性；

       3、省市內綜合醫院用藥差異大，與醫院特色關(guān)聯(lián)性差；

       4、用藥金額排序前30名，存在大量非一線(xiàn)用藥或輔助用藥或N類(lèi)藥；

       有點(diǎn)觸目驚心吧，其實(shí)是非常不正常，所以國家痛下決心的改革是完全可以理解的，對于我們醫藥營(yíng)銷(xiāo)人來(lái)說(shuō)，我們同時(shí)也是一名患者，我們也要去醫院看病，我們也要打針吃藥，相信我們每一位也遇到過(guò)不合理用藥，確實(shí)需要改變目前的現狀。正是基于此2017年7月12日，國家衛生計生委辦公廳與國家中醫藥管理局辦公室聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強藥事管理轉變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》明確要求：落實(shí)藥師權利和責任，發(fā)揮在合理用藥中的作用；探索藥事服務(wù)費，并與醫保政策銜接。2018年7月11日，國家衛健委、國家中醫藥管理局等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《醫療機構處方審核規范》，更是再次明確藥師為處方審核第一責任人。

       臨床藥師如何與醫生一起進(jìn)行合理用藥方案確定？主要有如下九個(gè)方面內容：

       １、首次醫學(xué)查房；

       ２、日常查房；

       ３、藥學(xué)查房；

       ４、藥學(xué)會(huì )診；

       ５、藥學(xué)監護；

       ６、ＭＤＴ合作；

       ７、針對全院醫護人員的藥學(xué)專(zhuān)科培訓和講座；

       ８、針對患者的用藥教育；

       ９、針對廣大民眾的用藥咨詢(xún)和安全用藥培訓和講座。

       首次醫學(xué)查房，包括和醫生一起了解患者主訴、查體、病例分析要點(diǎn)，診斷及參與診斷方案的制定，日常查房包括重要生命體征的變化，主要病情變化，診療方案調整情況，藥學(xué)會(huì )診包括抗菌藥物的應用，抗凝藥物的監測，靜脈營(yíng)養的調整等，ＭＤＴ合作中現在也都包含了臨床藥師在內的參與。通常情況是一家醫院有多位臨床藥師，一位臨床藥師負責一個(gè)或多個(gè)領(lǐng)域的藥物，比如有的臨床藥師負責腫瘤領(lǐng)域的藥物，有的臨床藥師負責心血管領(lǐng)域的藥物，他們各有側重點(diǎn)，同時(shí)一位臨床藥師負責相關(guān)聯(lián)的部分科室。所以各位小伙伴，你知道你負責醫院和你推廣產(chǎn)品對應的臨床藥師嗎？或許你應該多關(guān)注，你將會(huì )有不一樣的收獲，如有具體問(wèn)題，歡迎給大咪留言，我們會(huì )盡快為你解答。

       臨床藥師具體關(guān)注的不合理用藥類(lèi)型包括如下六個(gè)方面：

       １、重復用藥；

       ２無(wú)正當理由的超說(shuō)明書(shū)用藥，禁忌癥用藥；

       ３、不良的藥物相互作用；

       ４、不合理用藥或適應癥與說(shuō)明書(shū)不符；

       ５、注射劑溶媒選擇錯誤；

       ６、用法用量錯誤。

       舉幾個(gè)具體的例子吧：

       １、兩種非甾體抗炎藥合用，怡美舒利與雙氯芬酸鈉合用；塞來(lái)昔布與雙氯芬酸鉀合用;萘丁美酮與雙氯芬酸鈉合用；

       ２、不恰當的聯(lián)合用藥，米諾環(huán)素與異維A酸膠丸；阿托伐他汀與伊曲康唑；地 高 辛 與阿奇霉素；地爾硫卓與克拉霉素；

       ３、用法用量不符合說(shuō)明書(shū)要求，70歲以上患者服用茴拉西坦的要求；美洛昔康每日服用兩次的問(wèn)題；

       ４、無(wú)正當理由的超說(shuō)明書(shū)用藥：西比靈用于偏頭痛的病人；

       ５、重復用藥：甲磺酸左氧氟沙星片與左氧氟沙星片合用；骨化三醇膠丸與阿法骨化醇軟膠囊合用；硝苯地平控釋片與苯磺酸氨氯地平合用。

       各位醫藥營(yíng)銷(xiāo)人，你的產(chǎn)品在臨床藥師心中是如何定位的？他會(huì )覺(jué)得你的產(chǎn)品用法用量不符合說(shuō)明書(shū)要求嗎？你的產(chǎn)品存在無(wú)正當理由的不合理用藥嗎？你的產(chǎn)品在和其他產(chǎn)品聯(lián)用時(shí)存在存在重復用藥的問(wèn)題嗎？如果你不清楚，好好去了解一下吧，或許你終于想明白為什么你的產(chǎn)品銷(xiāo)量突然下降的原因了？亦或許你突然想到了你下一步增長(cháng)上量，讓你的產(chǎn)品實(shí)現銷(xiāo)量逆襲的好辦法。

       院長(cháng)眼中的藥師的角色價(jià)值：藥師是優(yōu)質(zhì)藥品的提供者,合理用藥的守門(mén)人,安全用藥的參與者! 醫藥分開(kāi),藥師不是成本，而是成本的控制者，利益擴大者，民眾擁護者，是醫院成長(cháng)和發(fā)展的資本！只有發(fā)揮藥師的作用才可能構建醫院、患者、科技共贏(yíng)的利益關(guān)系！對于藥師自身而言，只有在審方、用藥交待及臨床用藥與管理中負起責任，體現藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，才能贏(yíng)得患者、同行和社會(huì )的尊重，才能有所作為，才能有自己的地位！作為醫藥營(yíng)銷(xiāo)人，藥學(xué)一家親，我們有義務(wù)和責任和醫院藥師一起，實(shí)現藥師價(jià)值回歸和轉型，完成我們共同的社會(huì )責任！