“4+7”國家藥品帶量采購、輔助用藥目錄兩大舉措讓眾藥企驚魂未定，20日醫(yī)療領(lǐng)域又一個重磅政策來了，今年新成立的國家醫(yī)療保障局公布了《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)的通知》，通知指出，將在部分城市啟動按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)！
DRGs付費(fèi)試點(diǎn)的意圖也很明顯——規(guī)范醫(yī)生診療，控制醫(yī)療費(fèi)用！
大伙兒都知道，藥品生意一是采購，二是回款，采購的大頭是招標(biāo)，而回款的重點(diǎn)是得有人買單，也就是支付方，“超級醫(yī)保局”的成立改變了過去的狀況，對藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的整個環(huán)節(jié)全程緊控，不但采購端招采合一，還負(fù)責(zé)患者端藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，如果說“4+7”和“輔助用藥目錄”動的是藥品采購，DRGs付費(fèi)這個政策則狠狠的對藥品支付再扎了一刀！
大咪再說明白點(diǎn)吧，前兩者針對醫(yī)院藥劑部門，后者針對醫(yī)生等臨床群體，以往針插不進(jìn)，水潑不進(jìn)的封閉的醫(yī)院藥品內(nèi)部流通體系將被逐個撞破，并對藥品供應(yīng)方藥企、醫(yī)藥商業(yè)公司整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生巨大影響！
什么是DRGs付費(fèi)？
DRGs是 Diagnosis Related Groups 的縮寫，即“按疾病診斷相關(guān)分組”，是根據(jù)疾病診斷、治療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。
大家可以看出，這是將患者病情和醫(yī)療資源消耗統(tǒng)一起來的病例分類系統(tǒng)，以DRGs為基礎(chǔ)，可以清晰的對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行客觀的評價，進(jìn)而制定有效的患者、醫(yī)保支付方的收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完成醫(yī)療服務(wù)的買單環(huán)節(jié)，這就是大家近年來聽到的 DRGs-PPS（Diagnosis Related GroupsProspective Payment System）。
DRGs-PPS 理念和方案最早始于美國，主要是用于老年醫(yī)療保險的支付，后來被中國醫(yī)院研究的學(xué)者引入，認(rèn)為可能是行之有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的方法之一。
而從整頓我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀，遏制醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)的角度來說，DRGs是個工具，可以把它比作杠桿，而PPS就是支點(diǎn)，國家醫(yī)保局試圖利用這個支點(diǎn)來撬動醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，從而倒逼醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈利益相關(guān)方改變現(xiàn)在醫(yī)院藥品的購銷、使用機(jī)制。
我國 DRGs-PPS 的發(fā)展
今日國家醫(yī)保局發(fā)布《試點(diǎn)通知》實(shí)際是在原定計劃之中，并且去年國辦已經(jīng)有醫(yī)保支付改革文件給予時間點(diǎn)的說明。
2015年，國辦《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和《控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》明文提出，要在全國鼓勵推行按DRGs付費(fèi)方式。
2017年6月20日，國辦印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，《指導(dǎo)意見》明確醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)是：
1.2017年起進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式。
2.國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)。
3.到2020年，全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費(fèi)占比明顯下降。
從醫(yī)院來看，2006年，北京率先重啟DRGs-PPS的大規(guī)模研究，并于2011年在北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院和天壇醫(yī)院等大型綜合性醫(yī)院進(jìn)行少量DRGs病種組的醫(yī)保支付改革試點(diǎn)。
自2017年國家文件出臺之后，其他地區(qū)也開啟試點(diǎn)工作，比如無錫市今年4月10日就發(fā)布《試點(diǎn)實(shí)施方案》，要求開建DRGs信息采集平臺，擬定管理方案等，今年年底要選定5家三級醫(yī)院和兩家二級醫(yī)院試點(diǎn)，2020年1月全面上線運(yùn)行“DRGs-PPS”。
國家試點(diǎn)候選城市啟動
按照今天國家醫(yī)保局公布的文件通知，各省可推薦1-2個城市（直轄市以全市為單位）作為國家試點(diǎn)候選城市，具體要求是醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，醫(yī)保信息系統(tǒng)具備支持能力，至少有3家以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開展按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)的條件，可以提供分組必須的近三年的完整、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)等條件等等，具體可參考今日另一則推送。
按照進(jìn)度安排，今天應(yīng)該各省的書面申請與信息匯總表已經(jīng)報送國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司，相信最終確定的DRGs付費(fèi)試點(diǎn)城市會很快出臺。
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