2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫院黨的建設工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），明確提出，公立醫院實(shí)行黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制。要求各地區各有關(guān)部門(mén)要結合實(shí)際，于2018年8月前制定貫徹落實(shí)本意見(jiàn)的實(shí)施辦法。
最近，湖北省的《實(shí)施意見(jiàn)》公布了。
根據《實(shí)施意見(jiàn)》明確規定：黨委書(shū)記主持黨委全面工作，對醫院工作負總責，履行第一責任人的責任，支持院長(cháng)依法依規獨立負責地行使職權，每年底向上級黨組織述職。院長(cháng)在醫院黨委領(lǐng)導下，全面負責醫院醫療、教學(xué)、科研、行政管理工作，組織實(shí)施黨委有關(guān)決議并向黨委報告決議執行情況，每年底向黨委會(huì )議述職。
執行33年的院長(cháng)負責制被終止顛覆！
1982年，衛生部頒布的《全國醫院工作條例》規定：“醫院實(shí)行黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制”。3年后，國務(wù)院批轉了衛生部《關(guān)于衛生改革若干政策問(wèn)題的報告》，要求各級衛生機構要積極創(chuàng )造條件實(shí)行院、所、站長(cháng)負責制，以擴大全民所有制衛生機構的自主權。自此，院長(cháng)負責制存在了33年。
盡管新醫改之后，國家并沒(méi)有廢除“院長(cháng)負責制”，但由于這一制度使得院長(cháng)權力過(guò)于集中，腐敗現象頻發(fā)，一些涉及公立醫院改革的文件里，除了進(jìn)一步要求落實(shí)院長(cháng)負責制之外，更多強調的是要強化院長(cháng)任期目標管理，建立問(wèn)責機制，完善激勵約束機制，探索建立院長(cháng)任職資格管理制度。如今中央終于按照《黨章》規定，明確實(shí)行“黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制”。
然而，對于公立醫院里，到底的書(shū)記大還是院長(cháng)大，一直是大家普遍關(guān)注的問(wèn)題。
盡管《意見(jiàn)》明確規定，公立醫院實(shí)行黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制。黨委等院級黨組織發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導作用。實(shí)行集體領(lǐng)導和個(gè)人分工負責相結合的制度，凡屬重大問(wèn)題都要按照集體領(lǐng)導、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì )議決定的原則，由黨委集體討論，作出決定。
但是由于《意見(jiàn)》規定書(shū)記是黨委會(huì )議的召集人、主持人，實(shí)際上是會(huì )議組織者，因此什么時(shí)間開(kāi)會(huì )，誰(shuí)該“參加”會(huì )，會(huì )議議題的確定，會(huì )議結論的做出甚至會(huì )議執行的力度等等，自然是書(shū)記有更多的自由裁量權。
盡管在《關(guān)于新形勢下黨內政治生活的若干準則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《準則》）明確指出，黨委（黨組）主要負責同志在研究討論問(wèn)題時(shí)要把自己當成班子中平等的一員，但實(shí)際上Ta并不僅僅是普通的一員。
第一責任人應該承擔什么樣的責任
湖北《實(shí)施意見(jiàn)》明確黨委書(shū)記主持黨委全面工作，對醫院工作負總責，履行第一責任人的責任，那么這個(gè)第一責任人應該承擔什么樣的責任才不辜負這樣的權力呢？筆者認為這些責任包括但不限于以下四點(diǎn)：
1、嚴格執行議事決策規則、決策事項和范圍。《意見(jiàn)》要求，健全醫院黨委會(huì )議、院長(cháng)辦公會(huì )議等議事決策規則，明確各自決策事項和范圍，不得以黨政聯(lián)席會(huì )議代替黨委會(huì )議。如果會(huì )議違背議事決策規則、決策事項和范圍，應當擔責。
2、嚴格執行決策程序。《意見(jiàn)》指出，重要行政、業(yè)務(wù)工作應當先由院長(cháng)辦公會(huì )議討論通過(guò)，再由黨委會(huì )議研究決定。 除此而外，《意見(jiàn)》還規定，凡屬重大問(wèn)題都要按照集體領(lǐng)導、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì )議決定的原則，由黨委集體討論，作出決定。重大問(wèn)題在提交會(huì )議前，黨委書(shū)記和院長(cháng)要充分溝通、取得共識。還要加強黨務(wù)、院務(wù)公開(kāi)，強化民主管理和民主監督。如果違背這些決策程序，應當擔責。
3、會(huì )議中不能搞一言堂。《準則》指出，黨委（黨組）主要負責同志必須發(fā)揚民主、善于集中、敢于擔責。在研究討論問(wèn)題時(shí)要把自己當成班子中平等的一員，充分發(fā)揚民主，嚴格按程序決策、按規矩辦事，注意聽(tīng)取不同意見(jiàn)，正確對待少數人意見(jiàn)，不能搞一言堂甚至家長(cháng)制。如果違背，應當擔責。
4、集體領(lǐng)導，民主決策。《準則》指出，各級黨委（黨組）必須堅持集體領(lǐng)導制度。凡屬重大問(wèn)題，要按照集體領(lǐng)導、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì )議決定的原則，由集體討論、按少數服從多數作出決定，不允許用其他形式取代黨委的領(lǐng)導。落實(shí)黨委議事規則和決策程序，堅決反對和防止獨斷專(zhuān)行或各自為政，堅決反對和防止議而不決、決而不行、行而不實(shí)，堅決反對和防止以黨委集體決策名義集體違規。如果不執行這項原則，應當擔責。
如今，黨委書(shū)記被明確規定為醫院的一把手，但如果不汲取“院長(cháng)負責制” 的教訓，不遵守黨紀黨規，肆意妄為，不明確責任、權力對等，也許比單純的院長(cháng)負責制更糟糕，因為不但遏制不住腐敗還可能出現爭權奪利、拉幫結派，影響決策效率等。但愿，筆者這些擔憂(yōu)是杞人憂(yōu)天。
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