上海市回應“4+7集中采購” 5大擔憂(yōu)需解決

熱門(mén)推薦：試點(diǎn) , 帶量采購 , 4+7集中采購 ,

來(lái)源：第1財經(jīng)

2018-12-18

最近帶量采購引發(fā)市場(chǎng)的高度關(guān)注，也引發(fā)了資本市場(chǎng)的強震。上海是4+7帶量采購的先頭單位，上海醫保局負責醫藥集中采購的副處長(cháng)向《第1財經(jīng)》透露，最近上海將在這11個(gè)城市里面率先出臺相應的配套文件，來(lái)明確帶量采購的細節和原則性的東西。

　　事實(shí)上，上海早在四年之前就開(kāi)始啟動(dòng)帶量采購的試點(diǎn)，從最初一個(gè)多億的采購額到16個(gè)億的采購額，再到4+7之后的41億的采購額，上海的帶量采購一直推進(jìn)得相對平穩，那么，上海做了什么來(lái)平息市場(chǎng)的擔憂(yōu)？

　　首先來(lái)拿一個(gè)藥的故事，阿莫西林，這款藥是山東瑞陽(yáng)生產(chǎn)的，在2015年之前，山東瑞陽(yáng)并沒(méi)有進(jìn)入上海市場(chǎng)。在第一批帶量采購試點(diǎn)中，他以1.89元/盒的價(jià)，拿到了上海60%的市場(chǎng)份額，當時(shí)在上海阿莫西林的80%用量是來(lái)自聯(lián)邦制藥，因為沒(méi)有中標，所有聯(lián)邦出局了，山東瑞陽(yáng)就開(kāi)始布局。

　　以這款藥為案例來(lái)看一看，目前市場(chǎng)上所擔憂(yōu)的這些問(wèn)題，在這個(gè)案例里面，有沒(méi)有很好的答案。

　　一、約定的采購量能完成嗎？

　　帶量采購的一個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)前提就是量?jì)r(jià)掛鉤，以量換價(jià)，那么藥企往往會(huì )根據你釋放出來(lái)的采購量，來(lái)確定是不是要投標，以及投標價(jià)格到底應該設定在多少，所以如果說(shuō)只招不采，或者說(shuō)沒(méi)有完成約定的采購量，那么對于藥企來(lái)說(shuō)，它必然帶來(lái)虧損。

　　還是以阿莫西林為例，上海的采購量是2300萬(wàn)粒，這是上一年整個(gè)上海阿莫西林用量的60%，但是會(huì )不會(huì )規避使用這個(gè)也并不稀奇，瑞陽(yáng)制藥在初期也遇到這個(gè)情況，醫生不開(kāi)這個(gè)藥，或者開(kāi)其他的抗生素來(lái)替代，所以就出現了部分醫院阿莫西林的用量出現了異常的下降，對于這種異常的下降，上海醫保局做了什么？

　　一是按月給醫院寄對賬單公示醫院用量排名；二是向醫院通報處方用量明顯降低的醫師名單，并約談這些醫生；三就是與醫保費用預算考核掛鉤，衛生部門(mén)會(huì )納入績(jì)效考核。通過(guò)這幾項措施，醫院里少用或者不用這些中標藥品的情況有了明顯的好轉。

　　對于阿莫西林來(lái)講，上海的采購周期設定的是12個(gè)月，如果說(shuō)這12個(gè)月沒(méi)有完成約定采購量，那么這個(gè)采購周期是可以順延的，當然原則上不能超過(guò)15個(gè)月，阿莫西林是用了13-14個(gè)月完成了既定的采購量。

　　二、低價(jià)會(huì )不會(huì )影響質(zhì)量？

　　帶量采購有一個(gè)非常明顯的特點(diǎn)就是藥品的價(jià)格出現了大幅的下降，從上海的案例來(lái)看，第一批第二批第三批的試點(diǎn)分別的藥價(jià)降幅是64%，63%和54%，這款阿莫西林的降幅是超過(guò)了70%，那么市場(chǎng)會(huì )擔心，以這個(gè)價(jià)格的話(huà)藥企還會(huì )有利潤嗎？

　　如果說(shuō)沒(méi)有利潤的話(huà)，那么藥品的質(zhì)量會(huì )不會(huì )受到影響？從上海來(lái)說(shuō)，在上海市設立了幾個(gè)門(mén)檻，首先是必須要質(zhì)量有保證的藥品才可以進(jìn)來(lái)競標，上海設定了一個(gè)綜合質(zhì)量評估的把控體系，只有滿(mǎn)足了所有指標才可以參與競標，中標之后，上海還有一個(gè)法寶，那就是近紅外的光譜檢測。

　　所有中標的藥品PP需要檢測，確保跟我的圖像是一致的，這樣一來(lái)，就可以確保每批次的質(zhì)量是比較穩定的，如果說(shuō)出現了問(wèn)題怎么辦呢？就會(huì )上黑名單，未來(lái)五年之內該藥企的所有產(chǎn)品都不可以參與采購。

　　三、獨家中標會(huì )影響供應安全嗎？

　　畢竟我們已經(jīng)聽(tīng)到了很多關(guān)于低價(jià)藥或者降價(jià)要斷供的現象，上海第一批試點(diǎn)采用的是獨家中標的一個(gè)策略，但是有個(gè)前提條件，那就是投標藥品上一年的產(chǎn)銷(xiāo)量，必須是投標藥品采購量的兩倍以上。

　　像阿莫西林，采購量是2300萬(wàn)粒，那么上一年的產(chǎn)銷(xiāo)量必須要在4600萬(wàn)粒以上。第二批試點(diǎn)的階段，上海把全市分為a區和b區，價(jià)的兩家企業(yè)分別中標，而第三批試點(diǎn)，上海又回歸了獨家中標的規則，同時(shí)也明確非中標的藥品也可以參與采購，只不過(guò)這個(gè)采購量不能超過(guò)中標藥品，所以整體來(lái)看了上海采用了一個(gè)逐步優(yōu)化完善的過(guò)程。

　　四、會(huì )影響藥企創(chuàng )新嗎？

　　在我們國家有大量的藥企，往往用仿制藥的高額利潤來(lái)支持自己企業(yè)的創(chuàng )新藥研發(fā)，所以如果說(shuō)價(jià)格下降了，藥企的利潤薄了，還會(huì )不會(huì )有足夠的資金來(lái)支持研發(fā)呢？

　　上海醫保部門(mén)表示，事實(shí)上藥價(jià)下降擠壓的往往是推廣和渠道的費用，并不是藥企自身的利潤，以瑞陽(yáng)制藥為例，他們都在打開(kāi)上海市場(chǎng)之后，目前在上海市場(chǎng)，其實(shí)只有幾個(gè)工作人員。

　　但是藥企還有一個(gè)特殊性，那就是還有一定的回款周期，短的三個(gè)月，長(cháng)的半年甚至一年或者幾年，對于藥企的整個(gè)生產(chǎn)，其實(shí)也會(huì )帶來(lái)非常大的影響，所以上海采取了一個(gè)策略來(lái)確保要及時(shí)回款。

　　上海把整個(gè)付款分為三個(gè)階段：首先在購銷(xiāo)協(xié)議簽訂5個(gè)工作日之內，就會(huì )預付50%的貨款，首批預付款對應采購量完成90%后，再預付45%的貨款，完成清算后再預付5%的貨款。

　　五、什么藥品適合帶量采購？

　　當然，并不是所有的藥品都適合帶量采購，上海劃了幾條杠桿來(lái)遴選帶量采購的藥品。

　　1、用量大的，使用面廣的；

　　2、國產(chǎn)仿制藥質(zhì)量有保證，已被市場(chǎng)普遍接受的；

　　3、符合條件企業(yè)較多的；

　　4、獨家品種、采購量小、短缺藥不做，

　　5、治療窗狹窄的不做，