從12月20日起，深圳將在全市所有公立醫院全面取消耗材加成，同時(shí)調整974項醫療服務(wù)的價(jià)格。調整后，讓利患者7200萬(wàn)元，預計患者門(mén)診次均費用、住院平均床日費用分別下降0.36%和0.80%。

       取消：全面取消耗材加成，單件降800元

       近日，深圳市發(fā)改委、市衛計委和市人社局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展我市公立醫院第三階段醫療服務(wù)價(jià)格調整工作的通知》，啟動(dòng)第三階段醫療服務(wù)價(jià)格調整。

       早在今年6月，《廣東省深化公立醫院綜合改革行動(dòng)方案》就提出，2018年底前全省全面取消醫用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格予以補償。12月20日，在第三階段價(jià)格調整中，深圳全面取消耗材加成。

       醫用耗材就是醫院用的消耗很頻繁的配件類(lèi)產(chǎn)品，常見(jiàn)的有血糖試紙、簡(jiǎn)易霧化吸入器、石膏繃帶、心臟支架等。以往深圳各公立醫院依據相關(guān)規定，對耗材加收8%-10%，單件加收800元。而現在，醫院采購什么價(jià)就收患者什么價(jià)，沒(méi)有中間差價(jià)。

       比如，張先生左腳一跖骨粉碎性骨折，經(jīng)醫生診斷需要做骨折外固定架固定術(shù)，用到的醫用耗材包括：2根金屬骨針，共596.2元；1個(gè)單臂-體外固定支架9377.12元；2個(gè)外固定器用螺釘，共1601.6元。以往依據相關(guān)規定，這些耗材加成約990元，今后取消耗材加成，他就不用再交這些費用了。

       據測算，全面取消耗材加成后，預計全市公立醫院減少耗材收入2.47億元。

       降價(jià)：322項機器檢驗項目大“跳水”，11項圖文報告不收費

       除耗材外，還有322項檢驗項目也在此次調價(jià)中收費大“跳水”。

       由機器操作的化學(xué)發(fā)光法、干化學(xué)法等322項檢驗項目，平均降幅達到了15.29%。像過(guò)敏性鼻炎查過(guò)敏原，需要做一項名為“變應原篩查”的檢驗項目，從30元降到了21元，降幅達30%。這322項檢驗項目預計減少公立醫院收入2.20億元。

       而患者常用的7項超聲檢查圖像記錄附加收費和4項圖文報告收費項目直接取消了。

       調價(jià)后，不用再交15元一次的超聲計算機圖文報告費；外科切除的息肉、腫瘤等病理檢驗，也不用再交50元一次的病理大體標本攝影和10元一個(gè)視野的顯微攝影術(shù)，一次病理檢驗至少能省60元。這輪圖文報告項目降價(jià)預計減少公立醫院收入1.53億元。

       綜上統計，經(jīng)過(guò)全面取消耗材加成、降低機器檢驗項目?jì)r(jià)格、取消11項圖文報告收費后，第三階段價(jià)格調整共減少公立醫院收入6.20億元。

       提價(jià)：高難度手術(shù)費漲了，手工類(lèi)“含金量”高了

       醫務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值往往被低估，無(wú)法與高風(fēng)險高負荷的勞動(dòng)相匹配。而通過(guò)取消耗材加成等方式，騰出的價(jià)格空間也為提升醫務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，提供了契機。

       這次調價(jià)中，主要提高了體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的治療類(lèi)、護理類(lèi)、手術(shù)類(lèi)、檢查類(lèi)、床位類(lèi)、計生類(lèi)和部分以手工為主的檢驗類(lèi)醫療服務(wù)項目的價(jià)格。

       不過(guò)，調價(jià)遵循了一個(gè)原則，即具有普遍性的、影響面較大的醫療服務(wù)價(jià)格基本不漲。像闌尾炎手術(shù)、膽囊炎手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、自然分娩術(shù)、自閉癥康復治療等就沒(méi)漲價(jià)，而難度較高的、影響面較小的手術(shù)收費上漲了。

       以先天性心臟病體肺動(dòng)脈分流術(shù)（指體外）（下簡(jiǎn)稱(chēng)“體肺分流術(shù)”）為例，無(wú)論手術(shù)決策還是手術(shù)操作，難度都非常高，相當于心臟病手術(shù)的“金字塔尖”。剛出生的患兒體內與氧氣接觸的血過(guò)少，必須立即手術(shù)救命。醫生要在他們的大動(dòng)脈和肺動(dòng)脈間搭一條3毫米粗的“橋”（即“人造血管”）來(lái)增加肺血流，使得發(fā)紺缺氧的孩子變得紅潤不缺氧。

       “這個(gè)手術(shù)用手又用腦，沒(méi)有20多年經(jīng)驗的主任醫師根本不敢主刀。”深圳市兒童醫院心胸外科主任丁以群說(shuō)，患兒的心臟一般只有一顆荔枝那么大，而肺動(dòng)脈直徑才3-4毫米。手術(shù)用到的縫合針只有0.048毫米，比成人的頭發(fā)絲還細得多。只要一針操作偏差，孩子的命可能就搭進(jìn)去了。而且醫生只有在術(shù)中才能根據實(shí)際情況經(jīng)驗判斷用多粗的人造血管，粗了會(huì )心衰而死，細了會(huì )缺氧而亡。

       “做一臺體肺分流術(shù)打包收費4000元，用的還是2006年的收費標準。其中，紗布、器械等耗材費用成本就有1500元左右。手術(shù)的人力成本也非常高，需要3名外科醫生、2名護士、2名**師、2名體外循環(huán)的灌注師協(xié)同作戰4小時(shí)以上。”丁以群表示，這一次價(jià)格上調了30%，漲到5200元，體現了手術(shù)的技術(shù)含量。

       補漲：價(jià)格太低多年沒(méi)漲，“爆菊”的肛門(mén)指檢從5元漲到10元

       還有一些醫療服務(wù)項目，原本價(jià)格嚴重偏低，多年沒(méi)漲價(jià)，遠遠低于目前的成本。這一次，也相應做了調整。

       舉個(gè)例子，被稱(chēng)為“爆菊”的肛門(mén)指檢，需要醫生把手指伸進(jìn)患者的肛門(mén)，檢查有無(wú)病變。

       “都說(shuō)肛腸科醫生是‘金手指’，可做一次肛門(mén)指檢才收費5元，其中手套成本都2.6元了，檢查費多年沒(méi)漲，價(jià)格嚴重偏低。”深圳市龍崗中心醫院肛腸科科主任王勝鑒說(shuō)，肛門(mén)指檢是肛腸科的常規檢查，考究的是醫生的“手感”。有3-5年工作經(jīng)驗的主治醫生，用手一摸，腫物是息肉還是腫瘤，基本能判斷個(gè)八九不離十。如果不做肛門(mén)指檢，檢查直腸下段情況患者就要花更高的價(jià)格，做600元左右的無(wú)痛腸鏡。

       “肛門(mén)指檢還是個(gè)‘臟活’，醫生就算帶著(zhù)口罩，也逃不了難聞的氣味，”王勝鑒說(shuō)，有時(shí)肛門(mén)指檢中遇到糞潴留的患者，還要用手掏糞。調價(jià)后，漲了，“但基數比較小，漲了以后是10元一次。感覺(jué)價(jià)格還是偏低。”

       此外，本次調價(jià)中，有些計生項目執行的是2003年的價(jià)格標準，15年沒(méi)調價(jià)，嚴重低于市場(chǎng)價(jià)格。比如，有的女性之前避孕，全面二孩放開(kāi)后想要懷孕，去醫院做宮內節育器取出術(shù)，只有36元，今后價(jià)格將調整到200元，漲幅455.56%。有的男性做輸精管結扎術(shù)，以往只有120元，調價(jià)后漲了275%，為450元。

       讓利0.72億，耗材、檢驗類(lèi)治療為主的病種降得多

       這一輪價(jià)格調整，直接讓利患者0.72億元，預計患者門(mén)診次均費用、住院平均床日費用分別下降0.36%和0.80%。大部分患者醫療負擔得到減輕。

       相關(guān)部門(mén)選取了全市前17種門(mén)診常見(jiàn)病種費用進(jìn)行測算，其中，16個(gè)病種費用下降，僅1個(gè)病種費用上升。以耗材、檢驗類(lèi)治療為主的急性扁桃體炎、急性上呼吸道感染、皮炎等病患者醫藥費用降幅居前三位，分別下降了1.89%、1.86%、1.60%。只有以綜合治療為主的計生類(lèi)醫療性流產(chǎn)病種費用有所上升。

       同時(shí)，相關(guān)部門(mén)選取了前12種住院常見(jiàn)病種的費用進(jìn)行測算，患者醫藥負擔均不同程度下降。其中小腿（包括踝）骨折患者的醫藥費用下降3.32%，降得最多。

       這一輪調價(jià)后，深圳醫保政策也會(huì )及時(shí)銜接，提高部分按原報銷(xiāo)比例納入醫保支付范圍。項目?jì)r(jià)格上漲，醫保報銷(xiāo)比例不變。

       “三步走”調整醫療服務(wù)價(jià)格后，總體降了8.26億元

       近年，深圳一直按照“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的路徑和原則，對公立醫院的收入結構逐項進(jìn)行調整，本輪調價(jià)也是對這一思路的延續。至此，深圳已分“三步走”調整醫療服務(wù)價(jià)格，使公立醫院的收入結構更合理。

       第一步：2017年1月，第一階段醫療服務(wù)價(jià)格調整，以“降”大型設備檢查價(jià)格為主，患者支出總體下降3000萬(wàn)元。

       第二步：2017年12月20日，第二階段醫療服務(wù)價(jià)格調整，藥品集團采購改革，大幅降藥價(jià)。預計全年可為深圳節省藥品費用15.37億元。上調“含金量”高的服務(wù)項目?jì)r(jià)格，上調總金額為8.13億元。

       第三步：2018年12月20日，第三階段醫療服務(wù)價(jià)格調整，全面取消耗材加成，提高體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，患者支出總體降7200萬(wàn)元。

       根據深圳市衛生行政部門(mén)測算，患者就醫支出將減少約8.26億元（15.37+0.3-8.13+0.72=8.26）。

       醫務(wù)人員的技術(shù)含量得到提升，勞務(wù)價(jià)值更高

       長(cháng)期以來(lái)，我國公立醫院的價(jià)格體系都存在結構不合理的問(wèn)題：藥價(jià)虛高，大型檢查、檢驗價(jià)格偏高，而體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格偏低，造成醫療服務(wù)價(jià)格結構“腦體倒掛”，醫護人員知識價(jià)值被嚴重低估。

       此階段醫療服務(wù)價(jià)格調整后，公立醫院收入結構發(fā)生變化，耗材占比由原來(lái)的11.88%下降至10.91%，減輕了患者的就醫負擔。體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的收入占比由原來(lái)的21.29%上升至22.46%。

       “以前做一個(gè)小兒先天性心臟病手術(shù)，耗材數萬(wàn)元，手術(shù)費2000至5000元不等，醫生的勞務(wù)價(jià)值認同感低。現在相關(guān)手術(shù)費用上漲，耗材都取消了加成，公立醫院收入結構更加趨于合理。”丁以群說(shuō)，“這解決了‘腦體倒掛’的問(wèn)題，醫生們憑自己的技術(shù)獲得社會(huì )更多的尊重和認同。”

       自2017年1月1日，深圳市啟動(dòng)醫療服務(wù)價(jià)格改革，按照“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的路徑和原則，對公立醫院的收入結構逐項進(jìn)行調整。三個(gè)階段調價(jià)下來(lái)，“減量”大于“增量”，患者支出總量下降。而通過(guò)調價(jià)，醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值在醫院收入占比中分量更重，也督促公立醫院在發(fā)展中，更好的“以技服人”。