處方外流是近年醫藥領(lǐng)域最火的話(huà)題之一，尤其是在醫藥分開(kāi)、帶量采購等背景之下，處方外流不僅帶來(lái)原有醫院藥品渠道的重構，也激活了院外藥品市場(chǎng)千億空間增量，有無(wú)限的遐想空間。

      隨著(zhù)相關(guān)政策推開(kāi)，各方積極探索處方外流解決方案，一時(shí)間，第三方處方共享平臺模式在全國開(kāi)花，政策力推、產(chǎn)業(yè)跟進(jìn)。

      處方共享平臺模式到底如何運作，它如何解決監管、醫院、藥店、藥企、患者等產(chǎn)業(yè)鏈各角色的痛點(diǎn)，它是否會(huì )帶來(lái)新的商業(yè)模式，會(huì )不會(huì )產(chǎn)生新的行業(yè)“獨角獸”？動(dòng)脈網(wǎng)擬通過(guò)產(chǎn)業(yè)實(shí)例詳解處方共享平臺這一模式。

      醫藥分開(kāi)背景下，處方外流大勢所趨

      處方外流產(chǎn)生的原因是破除“以藥養醫”機制，讓醫院回歸醫療本質(zhì)，弱化對處方的“獨占性”。醫保控費、零加成、控制藥占比等政策，是醫院有動(dòng)力放開(kāi)部分處方最重要的驅動(dòng)因素，處方外流既是“政治任務(wù)”，又講“市場(chǎng)調節”。

      處方外流流轉的是處方，原來(lái)在醫院完成就診、開(kāi)具處方、獲得藥品，現在不再限制處方自由流動(dòng)，藥品由社會(huì )藥店提供，就診和藥品分離。

      政策方面，最早可追溯至2000年國務(wù)院醫改辦出臺的《關(guān)于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見(jiàn)》，該意見(jiàn)首次指出，醫藥應“分開(kāi)核算、分別管理、統一上交、合理返還”，正式提出要落實(shí)“醫藥分開(kāi)”。2009年“新醫改”政策提出，推進(jìn)醫藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫機制。

      2017年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布“13號文”，進(jìn)一步指出，推進(jìn)醫藥分開(kāi)，醫療機構應按藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方，門(mén)診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購藥。同年5月，進(jìn)一步明確提出：探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。

      處方共享平臺模式，探索處方外流解決方案

      過(guò)去，患者在醫院開(kāi)具紙質(zhì)處方，不僅不便于攜帶、識別、存儲，也很容易進(jìn)行造假，不利于監管，所以處方外配一直是低頻事件，缺乏有序引導，處方外流很難實(shí)現。隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步，出現了電子處方、互聯(lián)網(wǎng)診療行為，為處方有序外配提供了條件。

      處方外流有賴(lài)于電子處方得到支持，今年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)中提到允許依托醫療機構發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫院。醫療機構可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫院作為第二名稱(chēng)，在實(shí)體醫院基礎上，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫療服務(wù)，允許在線(xiàn)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復診。醫師掌握患者病歷資料后，允許在線(xiàn)開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方。今年9月發(fā)布的互聯(lián)網(wǎng)診療管理文件中延續了以上規定。

      事實(shí)上，電子處方或者是處方共享平臺模式，正是處方外流大趨勢下解決方案的積極探索。除國家級政策力推外，各地相繼得到試點(diǎn)。比如西安食藥監相關(guān)文件指出，要在該市藥品零售連鎖企業(yè)和有條件的零售單體藥店推行電子處方服務(wù)。符合條件的藥品零售企業(yè)可根據企業(yè)實(shí)際，選擇具備相關(guān)網(wǎng)絡(luò )技術(shù)、硬件設備條件的第三方醫療服務(wù)機構，合作建立遠程醫師診療、電子處方應用平臺。

      從具體要求看，遠程醫師應具備執業(yè)醫師資格，并在合法醫療機構注冊管理。電子處方應符合衛計部門(mén)的相關(guān)規定，處方上印有醫生電子簽名。遠程醫師開(kāi)具的電子處方等同于普通處方，電子處方應保存在企業(yè)門(mén)店備查，保存期限同普通處方。這實(shí)際上就是第三方處方共享平臺的官方“模板”，西安前后，成都、重慶、唐山等地食藥監也發(fā)文支持這一模式。

      處方外流業(yè)務(wù)興起，易復診獨占第三方處方共享平臺

      從官方“模板”到具體實(shí)踐，不乏眾多的探索者，如易復診第三方處方共享平臺、上藥云健康參與的社區綜改項目、阿里健康網(wǎng)絡(luò )醫院模式、騰訊廣西柳州工人醫院試點(diǎn)、京東互聯(lián)網(wǎng)醫院+電商模式、微醫“藥診店”等處方外流項目。這些項目主要分際在于處方來(lái)源和藥品提供方，各有兩類(lèi)來(lái)源，即實(shí)體醫院/互聯(lián)網(wǎng)醫院、藥店/醫藥電商。

      上藥云健康依托上海醫藥的醫藥流通網(wǎng)絡(luò )布局，對接各級醫療機構，獲得處方，為患者提供藥品配送。騰訊、柳州市工人醫院、廣西柳州醫藥股份有限公司達成合作患者在醫院看完病，可自由選擇在院內取藥或到院外的定點(diǎn)藥店取藥。

      在第三方處方共享平臺模式中，易復診是這個(gè)模式的提倡者與實(shí)踐者，早在2017年11月，易復診就率先成功打造了“梧州模式”，建立起醫院、醫保、藥店高效連接的體系，并實(shí)現了慢病統籌賬戶(hù)在零售藥店報銷(xiāo)。

      中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )就“梧州模式”取得的示范性成果向國家商務(wù)部、國家醫保相關(guān)部門(mén)做了重點(diǎn)匯報，將以此為樣板向全國推廣。易復診現已陸續與北京醫院、北京大學(xué)人民醫院、北京腫瘤醫院等全國性標桿醫院合作，同時(shí)也在推進(jìn)沈陽(yáng)、大連等十多個(gè)地市級項目的落地。

      與遠程處方不同，處方共享平臺打通醫院和藥品處方信息。易復診第三方處方共享平臺直接連接醫院HIS信息管理系統，當醫生與患者面診后，可根據患者的需求開(kāi)具外延處方，經(jīng)醫院藥劑師審核后，處方信息上傳至“處方信息共享平臺”，平臺立即將處方信息以短信的形式推送給患者，患者在24小時(shí)內憑短信自主選擇到任何一家處方共享平臺藥店完成線(xiàn)下購藥。

      在業(yè)內人士看來(lái)，易復診第三方處方共享平臺各主體權責清晰，實(shí)現了“多贏(yíng)”：醫院提供了真實(shí)合規的處方，通過(guò)平臺處方共享，保證處方在政府監管下流向合規藥店，并且同時(shí)會(huì )盡可能降低藥品價(jià)格，實(shí)現全程監管。通過(guò)第三方平臺實(shí)現規范化的醫藥分家之后，不僅能有效降低醫院的藥事服務(wù)成本，也能為中國醫改提供技術(shù)支撐、數據支撐。

      尚待突破，處方外流模式還需完善

      處方外流目前尚待突破的地方在于處方來(lái)源、藥品供應保障和藥事服務(wù)能力、醫保支持等。拆解來(lái)看，藥品零加成、藥占比嚴格控制之下，門(mén)診藥房成為醫院的成本中心，醫院有動(dòng)力將部分藥品供應外延。對醫院而言，處方外配可以為醫生的治療方案提供更多的藥品選擇而不必囿于藥占比和總額控制；醫藥分開(kāi)之后，醫生可專(zhuān)注診療，藥師可提升專(zhuān)業(yè)藥事服務(wù)水平，為醫院延伸患者服務(wù)，增強持續服務(wù)患者的能力。

      對于零售藥店或醫藥電商而言，承接處方外流不僅能使其處方藥物銷(xiāo)售合法合規，打造專(zhuān)業(yè)藥房，藥師服務(wù)水平提升。而且會(huì )帶動(dòng)患者人流量增加，提升銷(xiāo)售額并在市場(chǎng)中占據有利位置。

      在醫保占據主要支付地位的情況下，保證外配處方的真實(shí)、合規、準確決定了醫保是否會(huì )支持這一模式，如果是互聯(lián)網(wǎng)醫院處方，則可能存在醫生屬地管理、處方屬地管理等問(wèn)題，不利于統籌規劃。而處方共享平臺模式基本服務(wù)于本地，不僅便于監管，藥店等承接方的醫保資質(zhì)也成為公信力的重要保證。

      處方共享平臺也在 “賦能”監管，一些公司在平臺引入了區塊鏈技術(shù)，保證外配處方可追溯、不可篡改。處方外流的大勢所趨下，第三方處方共享平臺的建設有助于現有醫院藥品市場(chǎng)格局的重構，也將激活院外藥品市場(chǎng)千億增量。

      具體到承接方而言，連鎖藥店潛力較大，原因在于零售藥店擁有比較好的業(yè)務(wù)基礎，能夠有序承接患者對藥品和藥事服務(wù)的需求；其次是國內零售藥店覆蓋率較高，可順勢成為居民購藥的首選；其三是在信息化工具、處方流轉平臺等助力下，零售藥店的競爭力正在得到加強，能夠為居民提供更多樣化、精準的醫藥和健康管理服務(wù)。

      目前看雖然各地關(guān)于電子處方試點(diǎn)的新聞不斷，但是吃螃蟹的還僅僅是那一小部分，以全國45萬(wàn)家藥店計，參與電子處方流轉的藥店可能不足5萬(wàn)家。零售藥店承接電子處方應該更加積極，擁抱信息技術(shù)帶來(lái)的便利。

      從投資角度而言，作為處方外流伴生工具之一，第三方處方共享平臺將伴隨醫藥分開(kāi)進(jìn)程持續存在，其商業(yè)模式可以從藥店信息服務(wù)、藥店經(jīng)營(yíng)賦能、患者隨訪(fǎng)管理等角度進(jìn)行探索。

      概括來(lái)說(shuō)，處方外流將持續推行，第三方處方共享平臺是政策首肯的解決方案，新特藥、慢病長(cháng)期用藥將首先從醫療機構流出，零售院邊店、DTP藥店是主要受益方；在承接處方外流過(guò)程中，相關(guān)方應優(yōu)化經(jīng)營(yíng)結構、培育服務(wù)能力，適應醫保控費和患者需求。處方外流，將培育醫藥市場(chǎng)的新藍海。

      盡管處方外流大勢所趨，但要真正享受到處方外流所帶來(lái)的紅利，市場(chǎng)規范化至為關(guān)鍵。在中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)馬光磊看來(lái)，市場(chǎng)規范化需建立符合法規的信息共享平臺，讓處方外流市場(chǎng)從無(wú)序向依據政策、合法合規方向轉變。