隨著(zhù)醫保帶量采購的推開(kāi)，部分分析認為處方藥開(kāi)發(fā)零售市場(chǎng)將成為下一步發(fā)展的重點(diǎn)。但從市場(chǎng)趨勢來(lái)看，醫院內藥價(jià)斷崖式下跌將對藥品零售市場(chǎng)形成很大的沖擊，尤其是對寄希望于處方外流的零售渠道形成較大的影響，零售市場(chǎng)很難成為高價(jià)原研藥和其他仿制藥的救命稻草。
由于長(cháng)期以來(lái)醫療服務(wù)價(jià)格的管制，醫療服務(wù)的價(jià)值主要附著(zhù)于產(chǎn)品之上。因此，中國處方藥市場(chǎng)主要集中在醫院而難以流出到院外。零售渠道長(cháng)期以OTC藥品、計生用品、醫療器械和保健品為主，這導致零售藥店的坪效低，單店收入也表現較弱，主要依靠門(mén)店數量的疊加來(lái)擴大營(yíng)收。由于單店潛力相對有限，中國零售藥店的發(fā)展總體較為粗放，精細化管理需求較低。而對于線(xiàn)上渠道，由于藥品的低頻需求，以非藥品銷(xiāo)售為主，因此大型電商平臺在醫藥電商領(lǐng)域更占優(yōu)勢。大部分第三方醫藥電商平臺依靠高額的營(yíng)銷(xiāo)費用來(lái)推動(dòng)營(yíng)收增長(cháng)，在巨額虧損下只能轉向B2B模式。
隨著(zhù)醫改以來(lái)的藥品零加成政策和藥占比30%的考核紅線(xiàn)，醫院對藥品外流有了一定的需求，主要是為了滿(mǎn)足政策的需求。但為了保證自身藥品利益的需求，處方都是流向指定的合作方，這主要分為線(xiàn)上和線(xiàn)下兩個(gè)渠道。線(xiàn)下的渠道主要是醫院周邊的藥店，這類(lèi)藥店大多是由醫院開(kāi)設或與醫院有著(zhù)千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。而線(xiàn)上渠道則主要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院來(lái)搭建，通過(guò)與零售藥店鋪建互聯(lián)網(wǎng)醫院就診網(wǎng)絡(luò )。通過(guò)線(xiàn)上和線(xiàn)下的兩種形式，處方確實(shí)外流了一部分，但這更多的是為了滿(mǎn)足醫院的規避政策要求，將利益鏈條從院內搭建到了院外。
隨著(zhù)醫保開(kāi)始介入藥品的招采，雖然目前階段主要影響的是醫院，但隨著(zhù)醫院市場(chǎng)出現改變，為醫院輸送利益的零售端將面臨很大的挑戰。隨著(zhù)醫保帶量采購的推開(kāi)，院內藥價(jià)的下跌導致零售端藥價(jià)的連鎖反應，從而使得外流的處方不再有高額的收益，即使只從藥品買(mǎi)賣(mài)的角度來(lái)看，部分藥品已經(jīng)很難產(chǎn)生符合零售端期望的利潤。醫保帶量采購在院內保證用量，藥企一旦中標，將節約大量營(yíng)銷(xiāo)開(kāi)支特別是給予醫生的灰色收益，這使得藥企很難再有意愿給予流出的處方以高額的回扣，從而引發(fā)院外處方利益鏈條的崩塌。
另一方面，隨著(zhù)2018年經(jīng)過(guò)談判的高價(jià)抗癌藥進(jìn)入醫保目錄后不再納入藥占比考核。在醫院內，醫院和醫生對特藥及其背后的利益將更好的把控，部分高價(jià)藥的處方流出可能性大大降低，這對目前經(jīng)營(yíng)特藥的DTP藥房形成了很大的壓力。
由于藥品一致性評價(jià)的完成仍需一定的時(shí)間，大部分藥品還不能進(jìn)入帶量采購的范圍，這部分藥品未來(lái)將成為醫院和醫生主要的利益來(lái)源。但這一利益盤(pán)在逐漸縮小，對藥企的擠壓是漸進(jìn)式的，但卻是具有高度挑戰的。正如之前我們所分析的那樣，醫保帶量采購是醫保支付價(jià)形成的重要基礎之一，隨著(zhù)醫保支付價(jià)的隨后推出，零售渠道的處方藥在同一通用名下的醫保支付價(jià)格是一致的。一旦醫保支付價(jià)實(shí)施的過(guò)渡期結束之后，除了使用商保或自費，處方藥走零售渠道同樣是無(wú)法規避政策的。而且，中國商保的絕大多數產(chǎn)品都是提供基于醫保之上的保障，不可能單獨為產(chǎn)品提供支付。
因此，醫保支付政策所決定的院內處方藥市場(chǎng)也決定了處方零售市場(chǎng)的發(fā)展。隨著(zhù)醫保逐步掌控藥品支付的主導權，處方藥零售市場(chǎng)也將由支付方主導。
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