2018年是中國醫生集團業(yè)態(tài)爆發(fā)的一年，醫生集團的工商注冊數量迎來(lái)了新一輪高峰，醫生集團數量已經(jīng)超過(guò)千家。據業(yè)內人士判斷，未來(lái)5-10年，將有百萬(wàn)醫生走向市場(chǎng)組建或加入醫生集團，引領(lǐng)醫生多點(diǎn)、自由執業(yè)走向新一波高潮。

       在這一重大的行業(yè)變革歷史進(jìn)程中，醫改政策究竟對于解放醫生和醫生集團業(yè)態(tài)意味著(zhù)什么？又產(chǎn)生了哪些重大影響？

       事實(shí)上，從醫生集團業(yè)態(tài)的出現和發(fā)展，到大批醫生走向市場(chǎng)，加入和創(chuàng )辦醫生集團，到醫生集團寫(xiě)入“健康中國2030”規劃，都離不開(kāi)新醫改以來(lái)一系列國家和地方鼓勵醫生多點(diǎn)執業(yè)政策的出臺。

       2018年終，《看醫界》為您重磅盤(pán)點(diǎn)2009年新醫改以來(lái)，影響中國醫生集團業(yè)態(tài)發(fā)展及醫生解放的一系列相關(guān)重大政策：

       醫生集團孕育階段（2009-2014）的相關(guān)政策：

       1、2009年被稱(chēng)為新醫改元年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號文件，明確提出，“穩步推動(dòng)醫務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)。”

       2、同一年，原衛生部印發(fā)《關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，并在部分地區先行試點(diǎn)。但規定，醫師受聘到其他醫療機構執業(yè)，應當經(jīng)所在單位和相關(guān)衛生行政部門(mén)批準，并在《醫師執業(yè)證書(shū)》中增加執業(yè)地點(diǎn)。

       3、2011原衛生部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于擴大醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)范圍的通知》。

       4、2013年9月，《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，也就是國發(fā)[2013]40號文件明確提出：“促進(jìn)人才流動(dòng)。加快推進(jìn)規范的醫師多點(diǎn)執業(yè)。鼓勵地方探索建立區域性醫療衛生人才充分有序流動(dòng)的機制。”

       醫生集團萌發(fā)階段（2014-2016）的相關(guān)政策：

       5、2014年12月《浙江省醫師多點(diǎn)執業(yè)實(shí)施辦法》頒布，規定醫療機構應當允許所聘醫師在法定工作日可安排一天用于多點(diǎn)執業(yè)；并探索副主任醫師（含）以上職稱(chēng)、重點(diǎn)或緊缺專(zhuān)業(yè)醫技人員的自由執業(yè)。

       這也是政府文件中第一次出現“醫生自由執業(yè)”的表述，引發(fā)業(yè)界震動(dòng)。同年7月，張強醫生宣布成立國內第一家醫生集團——張強醫生集團。

       6、2015年1月，原衛計委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》，落款時(shí)間是2014年11月5日，聯(lián)署部門(mén)是國家衛生計生委、國家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì )保障部、國家中醫藥管理局和中國保監會(huì )。

       7、2015年7月，深圳市衛計委改革醫師執業(yè)注冊和管理方式，全面放開(kāi)醫師執業(yè)注冊地點(diǎn)的限制，推行醫師執業(yè)區域注冊，實(shí)行網(wǎng)上注冊和多點(diǎn)執業(yè)報備管理。

       深圳因此成為全國第一個(gè)實(shí)行醫生區域注冊制的地區。此后進(jìn)一步簡(jiǎn)化注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)網(wǎng)上備案程序，鼓勵深圳市外的注冊醫師來(lái)該市多點(diǎn)執業(yè)。

       8、2015年9月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》（國發(fā)〔2015〕70號）出臺，通過(guò)組建醫療聯(lián)合體、對口支援、醫師多點(diǎn)執業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。

       醫生集團爆發(fā)階段（2016-至今）的相關(guān)政策

       9、2016年3月，深圳放開(kāi)醫生集團公司的工商注冊，允許以“醫生集團”字樣進(jìn)行企業(yè)工商注冊，博德嘉聯(lián)醫生集團獲得首張醫生集團公司營(yíng)業(yè)執照。

       10、2016年9月，《廣東省衛生計生委、廣東省中醫藥局關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)的管理辦法》出臺，宣布2016年10月起，實(shí)行全省區域注冊，第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構應當支持醫師多點(diǎn)執業(yè)，建立全職和兼職聘用制度，完善醫師崗位管理。廣東也成為了全國第一個(gè)實(shí)現醫生省級行政區域注冊的地區。

       11、2016年10月，中共中央國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規劃綱要》：創(chuàng )新醫務(wù)人員使用、流動(dòng)與服務(wù)提供模式，積極探索醫師自由執業(yè)、醫師個(gè)體與醫療機構簽約服務(wù)或組建醫生集團。

       對此，引入近30家醫生集團的平臺型公立醫院——上海市浦南醫院院長(cháng)劉衛東興奮地表示，有了這一國字頭文件的出臺，醫生集團就等于國家不但正式承認了醫生集團業(yè)態(tài)的合法性，還成為了醫生集團業(yè)態(tài)發(fā)展的支持者，為全國各地致力于醫生集團業(yè)態(tài)的產(chǎn)業(yè)界人士吃下了定心丸。

       12、2016年11月，天津市衛計委出臺《醫師區域注冊暫行規定》：11月20日起，醫師經(jīng)注冊后，在其他執業(yè)機構執業(yè)，不需要辦理相關(guān)手續。天津成為了第一個(gè)實(shí)現醫生區域注冊的直轄市。

       13、2017年2月，衛計委正式發(fā)布了《關(guān)于修改〈醫療機構管理條例實(shí)施細則〉的決定》，刪除“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務(wù)人員不得申請設置醫療機構”這一限制。

       14、2017年3月，人社部出臺《關(guān)于支持和鼓勵事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員創(chuàng )新創(chuàng )業(yè)的指導意見(jiàn)》，支持和鼓勵專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員掛職、參與項目合作、兼職、離崗創(chuàng )業(yè)。

       15、2017年4月1日，國家衛計委頒布的《醫師執業(yè)注冊管理辦法》正式實(shí)施，醫師執業(yè)地點(diǎn)由過(guò)去的“醫療、預防、保健機構”修改為“醫療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區劃”，實(shí)現“一次注冊、區域有效”。醫生確定一家主要執業(yè)機構進(jìn)行注冊后，其他執業(yè)機構進(jìn)行備案，執業(yè)機構數量不受限制。

       修改后第十七條明確提出，醫師跨執業(yè)地點(diǎn)增加執業(yè)機構，應當向批準該機構執業(yè)的衛生計生行政部門(mén)申請增加注冊。執業(yè)助理醫師只能注冊一個(gè)執業(yè)地點(diǎn)。

       至此，在政策法規層面，中國醫生可以說(shuō)擁有了較為完善的多點(diǎn)執業(yè)的權利。

       解放醫生的基石：影響社會(huì )辦醫最為深遠兩大政策

       回看醫生集團業(yè)態(tài)的萌發(fā)階段（2009-2014），2009新醫改文件和2013年國發(fā)40號文件可以說(shuō)是中國醫生集團業(yè)態(tài)的政策孕育期，期間，包括張強、宋冬雷、林鋒等在內的一批中國醫生集團領(lǐng)軍人物探索醫生多點(diǎn)、自由執業(yè)，持續寬松的政策環(huán)境成為了醫生集團孕育的溫床。

       醫生集團是組織醫生流動(dòng)較為便捷的載體，根據對多家醫生集團樣本進(jìn)行的調查，醫生集團選擇的主要多點(diǎn)執業(yè)落地醫院以社會(huì )辦醫療機構為主，可見(jiàn)醫生集團的出現和發(fā)展與社會(huì )辦醫的發(fā)展密不可分，因此醫生集團作為社會(huì )辦醫的重要組成部分，其出現和發(fā)展與國家大力鼓勵社會(huì )辦醫發(fā)展的相關(guān)政策密不可分。

       其中影響近年來(lái)中國社會(huì )辦醫發(fā)展的最為深遠的政策就是上述兩大文件：

       第一個(gè)：2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號文件，新醫改文件明確目標在于為建立中國特色醫藥衛生體制，逐步實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，提高全民健康水平。文件明確鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)。

       第二個(gè)：2013年9月《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》國發(fā)[2013]40號文件。

       文件明確提出，加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，是深化醫改、改善民生、提升全民健康素質(zhì)的必然要求，是進(jìn)一步擴大內需、促進(jìn)就業(yè)、轉變經(jīng)濟發(fā)展方式的重要舉措，對穩增長(cháng)、調結構、促改革、惠民生，全面建成小康社會(huì )具有重要意義。文件明確，堅持政府引導、市場(chǎng)驅動(dòng)。發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎性作用，激發(fā)社會(huì )活力，不斷增加健康服務(wù)供給，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

       這兩大文件明確了國家發(fā)展社會(huì )辦醫的兩大目標：一個(gè)是解決民眾就醫難的民生問(wèn)題，一個(gè)是通過(guò)發(fā)展健康服務(wù)業(yè)解決經(jīng)濟問(wèn)題。

       這兩大文件和兩大目標也奠定了新醫改以來(lái)國家大力發(fā)展社會(huì )辦醫的政策基調。社會(huì )辦醫作為健康服務(wù)業(yè)的龍頭，近年來(lái)一系列相關(guān)政策利好頻出，診所、醫院等醫療機構的準入門(mén)檻大幅降低，社會(huì )辦醫迎來(lái)快速發(fā)展，年新增民營(yíng)醫院2000多家，為醫生的多點(diǎn)、自由執業(yè)，以及醫生集團的發(fā)展源源不斷提供落地合作平臺。