12月7日，一個(gè)看似很平常的日子。
上海。細雨蒙蒙，天空像傳說(shuō)中那么眼波如絲；微風(fēng)習習——像情人的指甲由黃浦江向南京路緩緩劃過(guò)。然而在這么慵懶這么藍調這么小資的日子，傍晚間,4+7帶量采購藥品結果正式公示,25個(gè)品規，幾家歡樂(lè )幾家愁！
可以料想的是，降價(jià)傳導效應,由此展開(kāi)。
對于此次4+7的采購結果，中標的企業(yè)并不一定面露喜色，不少企業(yè)傷敵一千自損八百，中標價(jià)格斷崖式下跌！
對于此次4+7的采購結果，沒(méi)有中標的企業(yè)其實(shí)內心也不一定糾結，據傳有的落標企業(yè)侃侃而談：我們準備充分，對手太不理性，按中標價(jià)把全國的量都拿走利潤都比之前要少。我們落標沒(méi)事，剩下市場(chǎng)還大，有信心做好，利潤賺更多。
對于此次4+7的采購結果，沒(méi)有參與或即將通過(guò)一致性評價(jià)的企業(yè)，估計不少人會(huì )驚出一身冷汗：你們這樣的玩法，這么大的降幅，還讓我們怎么玩？
▍市場(chǎng)準入決定采購和銷(xiāo)售
未來(lái)仿制藥廠(chǎng)家拼的是生產(chǎn)成本、價(jià)格、質(zhì)量和品牌，在市場(chǎng)上，市場(chǎng)準入決定未來(lái)的采購和銷(xiāo)售！
一語(yǔ)成讖！
市場(chǎng)準入，首先要考慮的是“市場(chǎng)化”，而市場(chǎng)化則必備三個(gè)條件，即：自由參與、平等競爭、以消費者為中心。
縱觀(guān)此次帶量采購談判，從參與度講，31個(gè)品種，既有小試牛刀、先行試點(diǎn)的意味，同時(shí)，也是真真切切的給了參與企業(yè)一個(gè)量的保證。哪怕就是沒(méi)有中標的品種，仍然給予了其它市場(chǎng)份額競爭的空間。
在競爭機會(huì )上，筆者認為，此次帶量采購充分吸取了福建九標、十標、上海前三批帶量采購的寶貴經(jīng)驗，從品種參與度入手，充分考慮了充分競爭與不充分競爭的各種因素。但原則也很清楚：能夠擬中選的關(guān)鍵因素：價(jià)（原則）、降幅（態(tài)度）、銷(xiāo)量（實(shí)力）、供應（基礎）。
難道說(shuō)，之前傳統的省級招標采購就沒(méi)有考慮過(guò)這些？！
事實(shí)告訴我們，對待一個(gè)事情的判斷，要有根有據。已經(jīng)實(shí)施了十多年的省級藥品集中招標采購，其實(shí)從2015年至今，一直在轉型：向“明確采購數量”轉型、向“量?jì)r(jià)掛鉤”轉型、向“帶量采購”、向“招采合一”轉型，從以往“審批確定藥品進(jìn)入公立醫療機構的價(jià)格”向“審批藥品進(jìn)入價(jià)格市場(chǎng)競爭的資質(zhì)”轉型。
現實(shí)告訴我們，藥價(jià)虛高與虛低，并不是一個(gè)招標采購就能決定。醫療機構能否自由參與市場(chǎng)競爭、醫療機構之間是否能夠平等競爭、以患者為中心的相應機制是否健全完善、藥品生產(chǎn)企業(yè)是否尊重市場(chǎng)競爭的規律與內涵，才是藥價(jià)回歸理性的突破口。
但由于各省藥品集中招標采購機構既不是藥品的采購主體，也不是藥品的使用主體，但又承擔了藥品集中采購的職能，這才出現了這么多年招標采購一直無(wú)法解決藥價(jià)合理回歸的現象。
有人說(shuō)藥價(jià)不合理最根本的起因是源自市場(chǎng)不充分競爭，但其實(shí)，更深層次的根源則是一系列配套機制、舉措的缺失。舉例，就如同醫療這顆心臟生病了，但只對著(zhù)醫藥的手足開(kāi)刀，只會(huì )貽誤病情。
三醫聯(lián)動(dòng)的改革，必須刺刀見(jiàn)紅，齊抓共管，才有成效。
▍大幅降價(jià)的背后，到底告訴我們什么？
有人說(shuō)：“4+7”帶量采購是制度創(chuàng )新，“原來(lái)要搞10多家競爭，現在1家就可以搞完了，可以節省5-10%的成本，另外是預付貨款，簽完以后提前打50%貨款，壓款成本可以降低10%，在過(guò)程當中中標不需要開(kāi)發(fā)臨床，醫藥代表也不需要養了，政策預期帶量采購能夠降價(jià)50-60%，基于這樣的判斷節省下來(lái)的成本要求要降價(jià)的。”
但事實(shí)上，有人測算竟然有品種降幅高達90%甚至以上，確實(shí)也是令人沒(méi)想到的事情。
此情此景，就像一部老套的電視劇情：
女主終于對男主絕望了。她獨自去醫院做了流產(chǎn)手術(shù)；約男主出來(lái)，辦好離婚手續；轉走存款；換掉門(mén)鎖；回單位工作，對閨蜜輕描談寫(xiě)地說(shuō)：“我離婚了。”
當初看到這里，筆者的老婆淚流滿(mǎn)面，筆者想到的卻是，這不僅僅只是一部情感劇，這關(guān)乎一個(gè)經(jīng)濟學(xué)上的概念，叫做“沉淀成本”！
沉淀成本，指那些已經(jīng)支出的成本，特別是固定成本，像廠(chǎng)房、設備等。經(jīng)濟學(xué)告訴我們，沉淀成本已經(jīng)沉淀，我們應該考慮的是該試制項目可能帶來(lái)的利益與繼續試制的成本！
為什么在這樣鐵定的議價(jià)規則前，仍然有企業(yè)敢于創(chuàng )新低、創(chuàng )更低？
“高毛利時(shí)代結束了，未來(lái)競爭的形式和方法完全變化。原來(lái)高舉高打的方式很難長(cháng)期生存了。毛利會(huì )大幅度下降!”目前來(lái)看，這種觀(guān)點(diǎn)放在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)戰術(shù)層面，無(wú)疑是正確的。
而從整體宏觀(guān)戰略層面，就醫藥產(chǎn)業(yè)的供給側改革而言，我們都清楚，當前醫藥領(lǐng)域的核心策略一是去產(chǎn)能，二是去庫存。著(zhù)名業(yè)內專(zhuān)家徐東老師早在兩年前就曾經(jīng)明確提出：仿制藥的一致性評價(jià)、招標采購中的采購劑型歸并等都是在去存量文號庫存。存量文號的轉移，實(shí)際上是用經(jīng)濟杠桿撬動(dòng)存量生產(chǎn)資源退出！
對企業(yè)來(lái)說(shuō)，此次帶量采購不僅僅考驗的是一個(gè)價(jià)格決定能力，更考難的是一個(gè)戰略決策能力！即：“對仿制藥一致性評價(jià)認知能力+企業(yè)對仿制藥一致性發(fā)展方向決策能力+產(chǎn)品篩選決策能力”。
沒(méi)有這三個(gè)能力的企業(yè)，就算在各地今后開(kāi)展的帶量采購中勉強中標過(guò)關(guān)，又能怎樣？
沒(méi)有好的頂層規劃，過(guò)一天算一天，那不妨，過(guò)兩年，我們邊走邊看？！
▍凜冬將至，但春天不再遙遠
此次帶量采購結果出臺后，有人直言，“4+7”在某種程度上，無(wú)異于“殺雞取卵”。
有觀(guān)點(diǎn)指出：大幅降價(jià)的結果，打擊的不僅僅是醫藥營(yíng)銷(xiāo)界的人，接下來(lái)很可能會(huì )打擊到醫藥研發(fā)界——如果降價(jià)、丟市場(chǎng)是通過(guò)一致性評價(jià)的結果，誰(shuí)還愿意做？這種帶有情感色彩的傾訴，無(wú)疑在當前很有市場(chǎng)。
現實(shí)是，“大可不必這么悲觀(guān)和迷茫，只是以前的舒服日子過(guò)慣了，或者適應了，現在突然改變有所不適而已。藥價(jià)虛高，這次直接干到低價(jià)，消除中間商賺差價(jià)，對患者，醫保，哪怕是企業(yè)，都是好事”。
沒(méi)有中間商賺差價(jià)！除了XX二手車(chē)，這種觀(guān)點(diǎn)一樣適用于醫藥領(lǐng)域。
著(zhù)名醫藥領(lǐng)域專(zhuān)家耿鴻武早在2015年就明確提出：政策，就是符合大多數人利益的公約數！
無(wú)疑，此次帶量采購政策，是經(jīng)過(guò)深思熟慮而出臺的。時(shí)代與時(shí)俱進(jìn)，醫藥也在飛速發(fā)展，讓民眾享受到現代科技的進(jìn)步，以更佳的性?xún)r(jià)比得到更好的治療效果，是醫藥行業(yè)的使命，也是每一個(gè)醫藥從業(yè)者的責任。
但是（抱歉抱歉），如果只是抓住藥品降價(jià)這一點(diǎn)，整體醫療環(huán)節治理機制沒(méi)有進(jìn)一步完善；如果患者醫療消費的知情權仍然有待加強，如果企業(yè)為了各地碎片化的藥品采購耗費心神而實(shí)際經(jīng)營(yíng)困難仍然得不到解決，那么，實(shí)現醫藥市場(chǎng)健康發(fā)展的愿景，仍然任重而道遠。
讓企業(yè)之間實(shí)現理性公平競爭，讓醫生看病能夠從實(shí)際出發(fā)，讓患者能夠從容理性消費、讓醫藥產(chǎn)業(yè)持續穩定升級！這是一個(gè)必須認真看清的趨勢。
就像南極冰山融化了不會(huì )凍回去一樣，每一個(gè)醫藥人，都該好好想想了。
雖然凜冬已至，但春天已經(jīng)不再遙遠。
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