12 月 4 日，著(zhù)名醫學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）在線(xiàn)發(fā)表了一份重磅研究：世界首個(gè)已故捐獻者子宮移植孕育的嬰兒誕生，并健康成長(cháng)。
在此之前，全球共有 11 名婦女在接受活體捐獻者子宮移植后擁有了自己的孩子。但 12 月 4 日刊登的這一突破，對于那些想要懷孕但子宮功能不健全的女性提供了新的解決途徑。
巴西圣保羅大學(xué)（Universidade de São Paulo）醫學(xué)院的研究人員在論文中指出，這是世界上首例從已故捐贈者子宮移植而來(lái)的活產(chǎn)案例。這項工作的成功擴大了因子宮因素導致不孕婦女生育的前景，因為它確定了死者捐贈子宮移植的可行性。
正如美國貝勒大學(xué)達拉斯醫學(xué)中心腹部移植外科醫生 Giuliano Testa 說(shuō)：“已故捐獻者的器官是否會(huì )像活體捐獻者一樣有效果，每個(gè)人都在等待這個(gè)問(wèn)題的答案。”Testa 并未參與此次實(shí)驗，但他是達拉斯貝勒大學(xué)醫學(xué)中心團隊的成員，該團隊曾在 2017 年完成了美國第一例活體捐獻子宮移植嬰兒的出生。
本次論文的通訊作者，巴西圣保羅大學(xué)醫學(xué)院 Dani Ejzenberg 博士表示：“使用已故捐獻者的器官可以大大的擴展相關(guān)治療可及性……愿意并承諾在自己死亡時(shí)捐獻器官的人數遠遠超過(guò)活體捐獻者的數量，會(huì )有更多的病人能夠受益于此。”
專(zhuān)家團隊表示，希望有一天子宮移植可以更廣泛地用于沒(méi)有子宮或器官受損的女性，甚至可能是變性女性。
全球首例死者捐獻子宮移植
誕下這名嬰兒的母親是一位 MRKH 綜合征（Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser）患者，受該疾病的影響，她一出生便缺失子宮。她接受移植的子宮則來(lái)自一位因腦卒中逝世的 45 歲女性，這名捐贈子宮的女性生前育有三個(gè)孩子。
2016 年 4 月，這位 32 歲，結婚 5 年的 MRKH 綜合征患者，進(jìn)行了體外受精并冷凍保存了 8 個(gè)優(yōu)質(zhì)囊胚。
2016 年 9 月，她在巴西接受了子宮移植手術(shù)。在手術(shù)之前，研究人員對患者的心理狀況進(jìn)行了評估，并在整個(gè)過(guò)程中對患者夫婦每月進(jìn)行專(zhuān)業(yè)人士的心理輔導。
術(shù)后 37 天，患者第一次來(lái)月經(jīng)，意味著(zhù)子宮移植手術(shù)的成功。術(shù)后七個(gè)月，醫生將一個(gè)四個(gè)月左右的體外受精胚胎移植進(jìn)了她的子宮。根據醫療小組的報告說(shuō)，在懷孕期間，血液通過(guò)子宮的動(dòng)脈和臍帶正常流向胎兒。
2017 年 12 月 15 日，這位母親迎來(lái)她人生中的重要時(shí)刻——生下一個(gè) 5 斤重的健康女?huà)耄@個(gè)寶寶在快速評估新生兒心率的阿普伽新生兒評分（Apgar score）上表現優(yōu)異。目前，孩子已經(jīng)快一歲了，各方面都顯示她身體健康、發(fā)育正常。
Testa 說(shuō)，全世界有 150 萬(wàn)婦女患有不孕癥，包括由先天性疾病造成的子宮缺失或器官異常。子宮移植手術(shù)在技術(shù)上具有挑戰性，但迄今為止的病例都表明這是一種耐受性非常好的手術(shù)。包括巴西那位婦女在內的接受者都很年輕，其他方面都很健康，只是缺少子宮。
“對于子宮在體外能存活多長(cháng)時(shí)間以及在移植后能否正常工作，仍然需要后續更多的研究”，Testa 說(shuō)，“但就器官本身而言，子宮可以說(shuō)是表現的不錯。”
子宮移植的發(fā)展與挑戰
成為母親，本應是每一位女性可以選擇的權利和榮耀，但很多人因為先天子宮功能缺陷，或是因為癌癥、疾病而不得不摘除子宮，殘忍的剝奪了她們給予新生命的可能，據估計，僅在美國約有 5 萬(wàn)名女性正在經(jīng)歷這種痛苦。
今天這項論文中提到的 MRKH 綜合征（Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome, 苗勒管發(fā)育不全），就是一類(lèi)由苗勒管發(fā)育過(guò)程中變異而出現的先天性畸形，它導致子宮喪失、陰道上部發(fā)育不全，這意味著(zhù)患病的女性將喪失親自孕育生命的機會(huì )，只能通過(guò)收養或代孕成為一名養育孩子的母親。
世界上首例子宮移植手術(shù)早在 2012 年 9 月就已在瑞典哥德堡的薩爾格倫斯卡大學(xué)醫院（Sahlgrenska University Hospita）成功完成，從 2014 年起共有 8 名嬰兒誕生，成為輔助生殖和器官移植領(lǐng)域的里程碑事件。也極大鼓舞了之后全世界范圍內對于子宮移植治療不孕癥項目的開(kāi)展。
2016 年 2 月，美國克利夫蘭診所（Cleveland Clinic）同樣開(kāi)展了子宮移植臨床試驗，但移植兩周后由于感染造成危及生命的出血，最終不得不將移植的器官摘除，最終試驗以失敗告終。
之后，一位年輕的女性在美國貝勒大學(xué)達拉斯醫學(xué)中心（Baylor University Medical Center at Dallas）接受子宮移植手術(shù)，并成功誕下一名健康的嬰兒，成為美國首例先天子宮因素絕對不孕癥患者成功生產(chǎn)的案例，也這標志著(zhù)子宮移植臨床經(jīng)驗的成熟。
不過(guò)，一直以來(lái)還沒(méi)有通過(guò)死亡供體子宮移植活產(chǎn)的案例，這也使得人們對其可行性產(chǎn)生了懷疑，包括在長(cháng)期缺血后子宮是否仍然存活。
巴西圣保羅大學(xué)醫學(xué)院研究人員所進(jìn)行的全球首例死者捐獻子宮移植，一定程度上打破了子宮潛在捐獻群體的苛刻限制。以往子宮捐獻來(lái)源，主要依賴(lài)于愿意且符合條件的家庭成員或親密朋友，這樣條件下的捐贈者往往無(wú)法獲得，也無(wú)法滿(mǎn)足需求。
研究人員認為，死者捐獻子宮移植后成功懷孕的案例，證明了可以使用更廣泛的潛在捐獻者群體。盡管死者子宮移植充滿(mǎn)復雜性，但這一做法仍然具有重大價(jià)值和意義，因為愿意并承諾在自己死亡時(shí)捐獻器官的人數遠遠大于潛在活的捐獻者的數量。使用死者捐贈者的其它實(shí)質(zhì)性?xún)?yōu)勢還包括降低成本和避免活體捐獻者的手術(shù)風(fēng)險。
但是，子宮移植手術(shù)仍然充滿(mǎn)了挑戰。
一方面，子宮移植本質(zhì)上來(lái)說(shuō)也是異體器官移植，所以也就面臨著(zhù)異體移植帶來(lái)持續的免疫排斥反應。在之前進(jìn)行的子宮移植中，患者成功孕育 1-2 個(gè)孩子后，子宮也會(huì )被再次移除，以避免免疫排斥的影響。
另一方面，移植手術(shù)的完成并不意味著(zhù)可以像正常人一樣成功受孕，由于接受者的卵巢和子宮并不是連通的（受試者卵巢功能正常），受試者仍舊需要接受體外受精胚胎移植，這也意味著(zhù)昂貴的手術(shù)費用恐怕讓人難以承擔。
而通過(guò)死者子宮移植，也有一個(gè)未知的挑戰，就是捐贈者子宮存活時(shí)間的限制。
在本次研究中，研究人員表示，至少有一些子宮可以缺血近 8 小時(shí)保持存活，并保障成功移植和妊娠。但是對于允許成功移植的死亡供體子宮缺血時(shí)間尚不清楚。但本次研究的病例中，子宮缺血時(shí)間為 7 小時(shí) 50 分鐘。而之前公布的活體捐獻者子宮缺血最長(cháng)時(shí)間為 3 小時(shí) 25 分鐘。雖然有動(dòng)物實(shí)驗結果表明，子宮缺血保存最長(cháng)可達 24 小時(shí)，但對于人類(lèi)而言尚無(wú)此類(lèi)數據可用。
如果說(shuō)腎 臟移植、心臟移植是幫助患者延續生活品質(zhì)，那么子宮移植完成的是生命的延續，更是希望的傳遞。也許仍有諸多挑戰，但無(wú)論如何，為廣大不孕女性帶來(lái)希望的子宮移植，已經(jīng)成為醫學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。
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