近期Youtube博主Jess通過(guò)視頻向大家展示了聽(tīng)上去有點(diǎn)玄幻，但卻是真實(shí)存在的“多重人格”患者的生活。小時(shí)候的Jess遭受過(guò)非常可怕的創(chuàng )傷，對于當時(shí)的她來(lái)說(shuō)是無(wú)法承受的。因此她分離出來(lái)了6歲的Max來(lái)幫她承受了絕大部分的痛苦，后來(lái)又逐漸分離出來(lái)13歲的Alex，雙胞胎Kathy和Quinn等人格。目前Jess的6個(gè)人格共用同一身體，6個(gè)人格有著(zhù)截然不同的性別、年齡、性格、特長(cháng)等。多重人格由什么原因引起，患者是否如影視劇中描述的那么可怕，常是犯罪的根源？我們該為這樣的患者提供怎樣的幫助？本期我們邀請專(zhuān)家為您解析。——編者
中南大學(xué)湘雅二醫院 孫巧玲 王小平
什么是多重人格障礙
多重人格障礙即分離性身份識別障礙，是分離轉換障礙（過(guò)去俗稱(chēng)“癔病”）中分離障礙的一種。其特點(diǎn)是同一個(gè)個(gè)體身上會(huì )有兩個(gè)或多個(gè)人格出現，他們交替控制著(zhù)個(gè)體的行為，并伴隨著(zhù)對重要事件的記憶障礙，且這種記憶障礙無(wú)法用通常的遺忘來(lái)解釋。
生活中，人們經(jīng)常將分離性身份識別障礙（多重人格）與**分裂癥或人格障礙相混淆，但它們其實(shí)是完全不同的**心理異常。
**分裂癥是一組病因未明的重性**障礙，具有認知、思維、情感、行為等多方面的**活動(dòng)異常。**分裂癥患者有時(shí)會(huì )出現妄想，堅信他們是某個(gè)人物，但是并不會(huì )出現伴隨的聲音、語(yǔ)調、詞匯等方面的變化，并且其堅信的身份往往比較荒謬，如堅信自己是秦始皇、玉皇大帝等。**分裂癥者始終只具有一種人格，它的“分裂”可以通俗地理解為同一人格的不同方面（認知、思維、行為等）的不統一所導致的紊亂狀態(tài)。
人格障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，往往導致適應不良，患者因此遭受痛苦或使他人遭受痛苦，并給個(gè)人或社會(huì )帶來(lái)不良影響。它包括偏執型、分裂樣、表演型、反社會(huì )等多個(gè)分型。通俗的可以理解為人格障礙患者只具有一個(gè)人格，只是這個(gè)人格是病態(tài)的、不正常的，而多重人格障礙則具備多個(gè)人格。
簡(jiǎn)言之，分離性身份識別障礙具有兩個(gè)或多個(gè)人格，且經(jīng)常出現遺忘。而**分裂癥和人格障礙都有且只有一個(gè)人格，并且很少會(huì )出現遺忘的癥狀。
多重人格障礙有哪些表現
多重人格障礙患者的每種人格狀態(tài)可有不同的個(gè)人經(jīng)歷、自我形象、身份以及獨立的名字，它們的年齡、性別、語(yǔ)言、學(xué)識和性情會(huì )有所不同，有些患者甚至有不同的血壓、血糖和視力水平。患者通常會(huì )有一個(gè)主要的身份，他擁有該個(gè)體的姓名，而且其性格通常是比較被動(dòng)的、依賴(lài)性強的或有罪惡感的。替代的身份，亦稱(chēng)為替身，通常有不同的名字，有著(zhù)與主要身份相反的性格（如敵意、好斗或自我毀滅）。特別的身份會(huì )出現在特殊的情境中，且其報告的大多數身份是普通人的，但偶爾也會(huì )有歷史、虛構、神話(huà)、名人和動(dòng)物身份的報道。替身輪流控制著(zhù)患者的行為，他們有各自的記憶，彼此之間很苛刻，甚至公開(kāi)起沖突。攻擊性強的或敵意的替身有時(shí)會(huì )干涉一些活動(dòng)，或者把其他替身置于不舒服的境地。身份可能彼此不了解，并且分別擁有不同的知識和記憶，導致混亂的個(gè)人生活。
首次發(fā)病時(shí)，患者人格的轉變是突然的，與**創(chuàng )傷往往密切相關(guān)，以后的人格轉化可由聯(lián)想或特殊生活事件促發(fā)，但這種轉變是無(wú)法控制的。替身之間的轉換常是由心理社會(huì )應激所觸動(dòng)。從一種替身轉換到另一種通常只需要幾秒鐘，偶爾也會(huì )逐漸轉變。每次人格轉變后，后一個(gè)人格往往沒(méi)有前一個(gè)人格的記憶，不知道前一個(gè)人格做過(guò)什么，接下來(lái)又要做什么。
多重人格障礙另外一個(gè)重要的癥狀就是分離性遺忘。他們不能記起重要的生活事件，忘記很久以前的或者最近的個(gè)人經(jīng)歷。這種遺忘超出了正常健忘所預期的范圍。遺忘經(jīng)常是不對稱(chēng)的，越是被動(dòng)的替身記憶越是狹窄，而越是敵對的、控制性強的或者充當保護者的替身記憶則相對完整。
此外，不得不提的就是多重人格障礙的共病。與其他**障礙共病在多重人格障礙患者中非常常見(jiàn)，就如Jess，她除了患有多重人格障礙外，還同時(shí)患有嚴重的抑郁、社交障礙等。與多重人格障礙共病的主要**障礙有物質(zhì)濫用、人格障礙、進(jìn)食障礙、睡眠障礙、創(chuàng )傷后應激障礙等。在多重人格障礙患者當中，有相當大比例的人有邊緣型人格障礙和雙相情感障礙的病史。除此之外，在多重人格障礙患者當中，抑郁障礙、軀體化障礙及自殺企圖的發(fā)生率也相當高。這些共病**障礙會(huì )使多重人格障礙的表現更加復雜，增加了診斷難度。部分醫生認為，多重人格障礙并不應該成為獨立的**障礙，而應該是衡量其他**障礙嚴重程度的一種指標。
多重人格障礙如何形成
其實(shí)，多重人格障礙的病因并不明確且爭議很大，最為普遍的觀(guān)點(diǎn)認為，多重人格障礙是對創(chuàng )傷的反應。一般認為多重人格障礙始于童年期，是對不斷暴露于創(chuàng )傷和/或壓抑的生活經(jīng)歷的反應，大部分涉及軀體或性虐待，尤其是由依戀對象造成的。其他創(chuàng )傷事件包括長(cháng)期痛苦的童年醫療經(jīng)歷、戰亂經(jīng)歷等。創(chuàng )傷引起的對有害行為或事件的意識、記憶和情感被移出意識，從而形成了擁有不同記憶、情感和行為的可替換的人格或次級人格。
另外，文化和相關(guān)環(huán)境因素在多重人格障礙中也扮演著(zhù)重要角色。
目前關(guān)于多重人格障礙的具體形成過(guò)程的解釋并不一致，常見(jiàn)的解釋有心理動(dòng)力學(xué)派的觀(guān)點(diǎn)，依戀理論解釋和結構性分離理論的解釋。其中，心理動(dòng)力學(xué)派的觀(guān)點(diǎn)影響深遠。該流派認為，多重人格障礙是一種防御的癥狀群，個(gè)體遭受的創(chuàng )傷、內部的沖突和缺陷在多重人格障礙中都起著(zhù)重要的作用，其中創(chuàng )傷起著(zhù)決定性的作用。在創(chuàng )傷生活中個(gè)體通過(guò)使用分離和分裂的防御方式來(lái)保留“好的自身”和“好的客體”，個(gè)體分離和拋棄了壞的心理內容，同時(shí)也意味著(zhù)意識狀態(tài)的改變，患者以此除去意識中某種事件或情境。
怎樣幫助多重人格障礙患者
令人沮喪的是，目前醫學(xué)領(lǐng)域在多重人格障礙治療方面缺乏共識，即使是經(jīng)驗豐富的治療師也很少能使患者達到統一的身份。學(xué)界對于如何給多重人格障礙患者提供幫助同樣也知之甚少。下面僅為大家分享一些個(gè)人觀(guān)點(diǎn)。
1.尋求專(zhuān)業(yè)醫生的幫助。如果你是多重人格障礙患者，且日常生活已經(jīng)受到疾病的干擾，一定要記得尋求專(zhuān)業(yè)醫生的幫助，孤軍奮戰絕對不可取。如果你懷疑自己或身邊的朋友可能患有多重人格障礙，那么首先要做的不是對號入座的給自己或他人下診斷，而是要尋求專(zhuān)業(yè)醫生的幫助，因為多重人格障礙的診斷并不是一件容易的事情，錯誤診斷不僅僅會(huì )給自己帶來(lái)心理上的負擔，可能還會(huì )延誤真實(shí)疾病的治療。
2.改善人格之間的交流與合作是多重人格障礙的治療目標之一，排斥或敵對任何一個(gè)人格都是不正確的，應盡量與每個(gè)人格保持交流和溝通。
3.對重要事件的遺忘是非常常見(jiàn)的癥狀，往往會(huì )導致生活狀態(tài)的紊亂，給患者帶來(lái)痛苦。因此幫助患者了解遺忘的記憶，促進(jìn)不同人格間信息的共享對患者會(huì )有很大的幫助。
4.與施虐者仍有聯(lián)系的患者，其病情往往更加嚴重。因此應盡量幫助患者脫離與創(chuàng )傷有關(guān)的實(shí)施者和相關(guān)的記憶場(chǎng)景，減少創(chuàng )傷性記憶的反復重現。
5.多重人格障礙患者后期人格的轉變與生活事件相關(guān)，在日常生活中應避免給患者帶來(lái)刺激，要鼓勵患者建立良好的社會(huì )支持系統。但家屬、朋友對患者非適應性行為的過(guò)度遷就或不適當地強化，也不利于患者的康復。
6.患者應避免接觸酒精、毒品等物質(zhì)，以免形成物質(zhì)濫用，加重病情。
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