國家醫保局重拳出擊，嚴厲打擊騙保行為，涉及所有醫療機構和醫務(wù)人員以及參保人，一定要重視！
近日，國家醫保局印發(fā)《關(guān)于當前加強醫保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》，要求各地醫保經(jīng)辦機構加強對定點(diǎn)醫藥機構的協(xié)議管理，確保醫保基金安全。
通知明確以下三類(lèi)群體，只要涉及騙保行為，無(wú)論是機構還是個(gè)人，都將受到嚴厲的處罰：
第一， 定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生欺詐騙保等違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議，被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫藥機構，3年內不得申請醫保定點(diǎn)；
第二， 對查實(shí)具有騙取醫保基金等違規行為的醫師，給予停止1-5年醫保結算資格的處理；
第三， 對具有騙取醫保基金或倒賣(mài)藥品等違規行為的參保人，可給予暫停醫保直接結算等處理。
醫保局多套組合拳，打響全國騙保行為阻擊戰
我們梳理了從今年國家醫保局正式成立以來(lái)干的幾件大事，從國家官方層面來(lái)看，這場(chǎng)全國性質(zhì)的騙保行為阻擊戰已經(jīng)開(kāi)始打響！
5月31日：國家醫保局正式掛牌成立，前財政部副部長(cháng)胡靜林任局長(cháng)。
8月20日：國務(wù)院下發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2018年 下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，中指出要著(zhù)力解決“掛床”住院、騙保等問(wèn)題。
9月17日：胡靜林出席由國家醫保局、衛健委、公安部、藥監局聯(lián)合召開(kāi)全國打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)視頻會(huì )議。
11月14日：《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》曝光沈陽(yáng)騙保事件，性質(zhì)惡劣、手段猖狂，國家高度重視！
11月15日：胡靜林第一時(shí)間趕赴沈陽(yáng)，督導查處工作。
11月21日：國家醫保局召開(kāi)“打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)”發(fā)布會(huì )。
12月1日：國家醫保局印發(fā)《關(guān)于當前加強醫保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》，明確指出定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生欺詐騙保等違約行為的,一律解除服務(wù)協(xié)議。
這一系列舉措，都在告訴我們，未來(lái)還想通過(guò)騙保欺詐群眾救命錢(qián)的行為，將得到嚴厲查處！
推廣人臉識別技術(shù)，信息化手段維護醫保資金安全
新華社消息，國家醫保局21日發(fā)布打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)舉報投訴電話(huà)后，后臺陸續接到投訴。截至28日，國家醫保局共收到各地電話(huà)舉報1080例，微信公眾號留言舉報54例，信件舉報16例。其中，有效舉報228例。
在這些投訴信息中，工作人員統計發(fā)現160例反映醫療機構誘導參保人員就醫，涉及問(wèn)題包括科室承包、非本人醫保卡就醫、醫媒拉客、虛報費用等；35例反映定點(diǎn)零售藥店串換藥品、刷醫保卡可換取其他生活用品等；17例反映基層醫療機構存在扣卡盜刷等行為。
騙保行為之多手段之復雜讓人咋舌，如何高效預防和打擊這種行為？有個(gè)地方率先做出嘗試。
據福建晚報報道，目前福建省福州市醫保局和市醫療保障基金管理中心已在定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通醫保掃碼結算，并全省率先創(chuàng )新應用人臉識別技術(shù)（即“刷臉”購藥），進(jìn)行參保身份的在線(xiàn)實(shí)名實(shí)人驗證。
除此之外，該地醫保部門(mén)將持續推進(jìn)人臉識別核驗監管平臺建設，加快把這種應用場(chǎng)景拓展到定點(diǎn)醫療機構，利用人臉識別技術(shù)，精準、便捷地實(shí)現對參保人員身份真實(shí)性的有效核查，限度遏制一系列騙保行為。
福州市這次充分運用“互聯(lián)網(wǎng)+”的現代信息網(wǎng)絡(luò )技術(shù)為地方打擊騙保行為開(kāi)了一個(gè)好頭，也讓我們看到各級各部門(mén)打擊騙保行為的決心，對騙保分子起到了很好的震懾作用。
敲響警鐘！以下14項屬于騙保行為
哪些行為屬于騙保？在這里，有必要和大家強調，下列14種行為都屬于騙保行為，千萬(wàn)不能成為騙保分子的幫兇：
1. 允許或誘導非參保個(gè)人以參保人名義住院的。
2. 將應當由參保個(gè)人自付、自費的醫療費用申報醫療保險基金支付的。
3. 掛床住院或將可門(mén)診治療的參保個(gè)人收治住院的。
4. 采用為參保個(gè)人重復掛號、重復或者無(wú)指征治療、分解住院等方式過(guò)渡醫療或者提供不必要的醫療服務(wù)的。
5. 違反醫療保險用藥范圍或者用藥品種規定，以超量用藥、重復用藥、違規使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個(gè)人配藥的。
6. 將非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的費用合并到定點(diǎn)醫療機構費用與醫療保險經(jīng)辦機構進(jìn)行結算的。
7. 協(xié)助參保個(gè)人套取醫療保險個(gè)人賬戶(hù)基金或者統籌基金的。
8. 擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費、重復收費、擴大范圍收費等違規收費行為的。
9. 弄虛作假，以虛報、假傳數據等方式套取醫療保險基金或個(gè)人賬戶(hù)基金的。
10. 為非定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位銷(xiāo)售藥品，代刷社保卡的。
11. 將醫療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫用材料、醫療服務(wù)設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫療保險政策范圍內費用，申請醫療保險結算，套取基金支付的。
12. 偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫療文書(shū)騙取醫療保險基金的。
13. 使用虛假醫療費票據報銷(xiāo)的。
14. 其他違反社會(huì )保險相關(guān)規定，造成醫療保險基金損失的行為。
無(wú)論是醫療機構、醫務(wù)人員，還是參保人員本身，一定要記住不要僭越紅線(xiàn)，良好的醫保環(huán)境需要醫患雙方共同維護！
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