國家醫保局日前印發(fā)《關(guān)于當前加強醫保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》，要求各地醫保經(jīng)辦機構加強對定點(diǎn)醫藥機構的協(xié)議管理，確保醫保基金安全。
通知明確，定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生欺詐騙保等違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議，被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫藥機構，3年內不得申請醫保定點(diǎn)；對查實(shí)具有騙取醫保基金等違規行為的醫師，給予停止1-5年醫保結算資格的處理；對具有騙取醫保基金或倒賣(mài)藥品等違規行為的參保人，可給予暫停醫保直接結算等處理。
通知要求，各地醫保經(jīng)辦機構進(jìn)一步完善和細化協(xié)議內容，加強對醫藥機構申報材料和信息的審核，對定點(diǎn)醫藥機構申報的費用建立規范的初審、復審兩級審核機制，加強對定點(diǎn)醫藥機構履行協(xié)議情況的監督檢查。
據介紹，醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)機構簽訂的服務(wù)協(xié)議，是醫保基金監管的主要手段之一。通過(guò)加強協(xié)議管理，強化協(xié)議約束力，讓違反協(xié)議的機構付出代價(jià)，將對欺詐騙保行為產(chǎn)生有力震懾，并推動(dòng)構建打擊欺詐騙保行為的長(cháng)效機制。
此前，國家醫保局部署了打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)“回頭看”，開(kāi)通了舉報投訴電話(huà)和微信舉報通道，制定了舉報獎勵機制，鼓勵公民、法人或其他社會(huì )組織對醫保經(jīng)辦機構工作人員，定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員以及參保人員等涉嫌欺詐騙保的行為進(jìn)行舉報，并對查證屬實(shí)線(xiàn)索的舉報人給予獎勵。通過(guò)一系列“組合拳”，對欺詐騙保行為保持高壓態(tài)勢。
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