我國新一輪醫改以來(lái)取得重大階段性成效，國家衛健委27日在重慶舉行多地深化醫改典型經(jīng)驗情況發(fā)布會(huì )，國家衛生健康委員會(huì )體改司專(zhuān)員姚建紅就全國醫改總體情況進(jìn)行了介紹，全國基本醫保參保人數超過(guò)13億，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近醫療點(diǎn)，多項主要健康指標已優(yōu)于中高收入國家平均水平。
分級診療制度正在形成
超8成居民15分鐘內到達最近醫療點(diǎn)
姚建紅表示，目前我國分級診療制度正在形成。以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”為目標，以醫聯(lián)體建設、遠程醫療、家庭醫生簽約服務(wù)等為抓手，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源共享，提升基層服務(wù)能力。80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點(diǎn)。
醫聯(lián)體建設規范推進(jìn)，目前所有的三級公立醫院均參與了醫聯(lián)體建設，形成城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專(zhuān)科聯(lián)盟、遠程醫療協(xié)作網(wǎng)等4種模式。遠程醫療服務(wù)逐步推廣，一些醫療機構開(kāi)展不同形式的遠程醫療服務(wù)，重點(diǎn)覆蓋了國家級貧困縣和邊遠地區。
家庭醫生簽約服務(wù)穩步實(shí)施，已組建家庭醫生團隊35.6萬(wàn)余個(gè)，配套支持政策不斷完善，提高基層門(mén)診醫保報銷(xiāo)比例，對轉診患者連續計算起付線(xiàn)，落實(shí)長(cháng)處方、延伸處方，加強基層與上級醫院藥品銜接。
重慶市衛生健康委副主任周林表示，目前重慶基本已建成“農村30分鐘、城市15分鐘”醫療服務(wù)圈，在現有政策基礎上實(shí)現突破，允許試點(diǎn)醫共體內編制調劑使用，以醫共體為單位實(shí)施醫保總額付費、結余留用等，如彭水縣通過(guò)實(shí)施基層醫療衛生機構集團化管理，基層醫療機構門(mén)急診人次占比達77%。
此外，按“三甲”標準新建人民醫院，與北京301醫院、重醫附一院、市中醫院等三甲名院聯(lián)盟，建設胸痛中心、卒中中心、危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治中心，引入腫瘤介入、冠脈造影等技術(shù)20余項，縣域內疑難、危重病癥救治率較改革前上升4.6%。
薪酬制度改革試點(diǎn)擴大到所有城市
積極探索人事編制制度改革
姚建紅表示，新一輪醫改進(jìn)程中，現代醫院管理制度建設穩步推進(jìn)，醫務(wù)人員積極性得到調動(dòng)。開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，目前試點(diǎn)范圍已擴大到所有城市，全國面上公立醫院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。積極探索人事編制制度改革。
以重慶為例，通過(guò)實(shí)施薪酬制度改革試點(diǎn)，創(chuàng )新實(shí)行“基礎績(jì)效+超額績(jì)效”模式，基礎績(jì)效“保基本”，超額績(jì)效以醫療服務(wù)收入扣除成本、并按規定提取不低于15%的事業(yè)基金后，可用于人員獎勵。今年試點(diǎn)范圍已擴大到58家醫院。試點(diǎn)醫院職工人均年收入提高0.7萬(wàn)—2.4萬(wàn)元。
重慶市忠縣人民政府縣長(cháng)江夏特別提出，在薪酬制度改革中為進(jìn)一步調動(dòng)積極性，建立了職工崗位績(jì)效工資、院長(cháng)目標年薪、動(dòng)態(tài)調整等“三制一控一考核”績(jì)效薪酬機制，人均工資年均增長(cháng)9.5%以上，縣級醫院院長(cháng)年薪提升至36萬(wàn)元。
17種抗癌藥平均降幅達56.7%
抗菌藥物使用率下降近50%
為了讓廣大參保人實(shí)實(shí)在在享受到醫保改革的紅利，降低群眾藥費負擔，通過(guò)開(kāi)展國家藥品價(jià)格談判，在對39種專(zhuān)利藥品和獨家生產(chǎn)藥品開(kāi)展談判（平均降價(jià)50%左右）的基礎上，又對17種抗癌藥開(kāi)展醫保準入國家談判，平均降幅達56.7%。
國家組織藥品集中采購試點(diǎn)，探索完善藥品集中采購機制和以市場(chǎng)為主導的藥價(jià)形成機制，降低群眾藥費負擔。短缺藥品供應得到保障，建立健全短缺藥品監測預警和分級應對體系，確定500多個(gè)短缺藥品監測哨點(diǎn)，梳理139種臨床易短缺藥品清單，絕大部分已恢復生產(chǎn)供應。
加大兒童用藥保障，將70余個(gè)兒童適宜品規納入鼓勵研發(fā)申報清單。藥品流通環(huán)節日趨規范，在11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省份和200個(gè)試點(diǎn)城市推行藥品購銷(xiāo)“兩票制”（從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、從流通企業(yè)到醫療機構各開(kāi)一次發(fā)票），促進(jìn)加價(jià)環(huán)節透明化。藥品臨床使用更加合理，推動(dòng)醫院總藥師工作，大力推廣處方點(diǎn)評，實(shí)施遏制細菌耐藥行動(dòng)，抗菌藥物使用率下降近50%。
全國已注冊25.2萬(wàn)全科醫生互聯(lián)網(wǎng)+醫療平臺累計服務(wù)900多萬(wàn)人次
伴隨醫改進(jìn)程，相關(guān)領(lǐng)域改革也在加快推進(jìn)。據介紹，截至2017年底，全國已有全科醫生25.3萬(wàn)人，平均每萬(wàn)人口擁有全科醫生1.81人。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”方面，突出鼓勵創(chuàng )新、包容審慎的政策導向，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與醫療、公共衛生、家庭醫生簽約、藥品供應保障、醫療保障結算、醫學(xué)教育和科普、人工智能應用等服務(wù)領(lǐng)域融合發(fā)展，目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”呈現蓬勃發(fā)展的良好態(tài)勢。
對此，寧夏回族自治區銀川市副市長(cháng)錢(qián)秀梅介紹，銀川市現有25家互聯(lián)網(wǎng)公司取得了《醫療機構執業(yè)許可證》，備案注冊的醫生總數達2萬(wàn)余名，累計服務(wù)患者900多萬(wàn)人次，其中銀川市患者105萬(wàn)人次。寧夏電生理診斷中心、銀川遠程影像診斷中心等實(shí)現了24小時(shí)全天候服務(wù)，為近200家基層醫療衛生服務(wù)機構、民營(yíng)醫院和省外醫院累計完成25萬(wàn)份心電圖、6.7萬(wàn)份影像片的遠程診斷。
2018年4月銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫療監管平臺正式上線(xiàn)運行，率先在全國出臺了《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法（試行）》等10余個(gè)配套政策，對互聯(lián)網(wǎng)醫療行為，從事前提醒、事中控制、事后追溯三個(gè)方面進(jìn)行全過(guò)程、全方位、全自動(dòng)在線(xiàn)實(shí)時(shí)監管。
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