自家庭醫(yī)生簽約服務工作開展以來，遭人吐槽頗多，也存在很多不足之處，如全科醫(yī)生少、簽約多履約少、群眾感受度低、獲得感滿意度低等弊病。
別說居民不了解，就連有些家庭醫(yī)生都有些茫然，甚至不知道簽約之后團隊應該干些什么？那么家庭醫(yī)生簽約后如何履約，如何提高服務質量，我們今天來討論討論。
第一，認真閱讀協(xié)議，按照協(xié)議履約
家庭醫(yī)生及團隊成員首先要認真閱讀家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書，明確權利和義務。
有一部分家庭醫(yī)生和團隊成員對協(xié)議內容從來沒有認真看過，對應該提供的服務一問三不知，難怪在履約時一臉茫然。
協(xié)議即合同，具有平等互利、協(xié)商一致性，如何履約，簡單地說就一句話，嚴格按照協(xié)議上約定的內容去服務。簽了約，做出了承諾，就要按照協(xié)議去辦，做一個守信用的人，否則就失去誠信，更談不上讓群眾滿意了。
第二，分類干預，積極履約
家庭醫(yī)生簽約服務團隊根據(jù)不同簽約人群對健康服務的實際需求，實行不同的健康管理，分別進行指導。
服務人群分四類，一是普通人群，以普及健康素養(yǎng)促進行動為抓手，以促進健康為目標，提供健康生活、干預危險因素、預防重點疾病的健康教育服務。
二是重點人群，按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，實行規(guī)范化管理。
三是建檔立卡貧困人口，尤其對因病致貧因病返貧貧困人口要重點關照，根據(jù)健康扶貧的相關要求開展工作。
四是簽了有償服務包的居民，要根據(jù)服務包約定的服務逐步履約，直至全面完成。通過積極履約，提高簽約群眾的感受度、滿意度，讓群眾享受簽約帶來的好處。
第三，分工協(xié)作，共同履約
一個團隊包括村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)、縣級?？漆t(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)人員、健康管理師、心理咨詢師、藥師等，大家在團隊長的帶領下共同開展工作，應該有一個團隊內部的分工和獎勵機制。
雖然經(jīng)費大多是年終才核算發(fā)放，但發(fā)放總是要有所依據(jù)的，那就是團隊內部分工和獎勵機制，這些都要提前約定公示，而非臨時分配，要體現(xiàn)"多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬"，促進團隊成員履職盡責。
第四，季度考核，促進履約
衛(wèi)生院每季度要對簽約服務團隊進行考核。以前考核的主要內容是總簽約率、各類重點人群簽約率、知曉率等，目前主要考核對老年人、慢性病人、貧困戶等履約情況、群眾獲得感和滿意度等，以后逐漸擴大到各類重點人群和一般人群履約。
考核要有側重點，不要為考核而考核，讓考核流于形式，而是運用考核杠桿促進團隊履約，發(fā)揮考核的導向作用，讓簽約居民得到優(yōu)質、便捷、高效、價廉的服務，得到健康管理帶來的實惠。
第五，做好信息化建設
要開發(fā)簽約服務系統(tǒng)或在原有的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)上添加家庭醫(yī)生簽約服務管理項目，要具備實時統(tǒng)計功能，可以統(tǒng)計各類人群的簽約數(shù)據(jù)，減輕了基層服務人員反復統(tǒng)計、報表的壓力，抽出寶貴的時間用于履約，提高了服務質量，提高了簽約居民的感受度。
第六，三級聯(lián)動，共同履約
在治療過程中，村醫(yī)解決不了的疾患，轉診給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生確診治療；衛(wèi)生院因條件、技術等因素也不能解決的，及時與團隊中縣級醫(yī)院?？漆t(yī)生或更高級別醫(yī)療機構聯(lián)系。
要對參與簽約服務的醫(yī)務人員（包括縣級醫(yī)院?？漆t(yī)生）每年開展不少于2次培訓，提升醫(yī)務人員的責任心、業(yè)務技術、溝通協(xié)調能力、組織能力、處突能力等綜合素質。?？漆t(yī)生每月要抽出一定時間到服務轄區(qū)與鄉(xiāng)村兩級成員共同履約，以提高服務質量。
服務團隊通過義診咨詢、慢病隨訪、健康教育、政策宣傳、合理用藥指導、一對一干預等服務形式提高服務質量，讓簽約居民覺得簽有所得、簽有所值、沒有白簽，要解決簽約居民當前最主要的健康問題，群眾滿意度、獲得感、知曉率自然就會提升。
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