近日，河南省在全國率先實(shí)施結核病按病種付費，并將結核病納入河南省重特大疾病醫療保障范圍，初治結核病患者每年門(mén)診可報5000元、住院可報8000元。據測算，僅門(mén)診報銷(xiāo)一項，河南省每年將為患者減少2億元。
據了解，結核病治療大多在門(mén)診進(jìn)行。按照現行醫保政策，只有住院才報銷(xiāo)，且報銷(xiāo)比例不高。因結核病治療周期長(cháng)（6個(gè)月～24個(gè)月）、費用高，一些家庭因病致貧返貧。
此次納入按病種付費的病種包括初治肺結核、復治肺結核、結核性胸膜炎、單耐藥肺結核、多耐藥肺結核和耐多藥肺結核，覆蓋了大多數肺結核患者。定額標準包括各病種門(mén)診或住院診療過(guò)程中，按臨床路徑發(fā)生的所有醫藥費用。醫療機構實(shí)際發(fā)生費用超過(guò)定額標準的，超出部分由醫療機構承擔。
凡上述疾病患者按照相關(guān)病種臨床路徑開(kāi)展門(mén)診或住院治療，城鄉居民基本醫療保險基金支付不設起付標準，在縣級、市級、省級醫療機構住院的，分別按相應病種定額標準的80%、70%、65%報銷(xiāo)；門(mén)診病種按相應定額標準的80%支付，不再區分醫療機構級別。
其中，城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)后定額標準以?xún)鹊淖愿恫糠轴t療費用，納入大病保險、困難群眾大病補充醫療保險合規自付醫療費用。在脫貧攻堅期間，參加城鄉居民基本醫療保險的農村貧困人口發(fā)生的肺結核門(mén)診病種，統籌基金支付比例提高到85%。職工基本醫療保險肺結核門(mén)診和住院病種報銷(xiāo)待遇高于城鄉居民基本醫療保險5個(gè)百分點(diǎn)以上，并且不低于現行職工基本醫療保險支付水平。河南省直職工基本醫療保險統籌基金對肺結核門(mén)診病種支付比例為在職職工85%、退休人員90%。
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