陜西省的頭部效應已經(jīng)顯現，普通耗材試劑掛網(wǎng)將洶涌而來(lái)，本就是買(mǎi)方主導的耗材市場(chǎng)已由不得企業(yè)選擇保價(jià)格或是保市場(chǎng)。
普通耗材掛網(wǎng)限價(jià)不實(shí)，取消掛網(wǎng)或再降10%
近日，湖南省郴州市藥品集中采購管理辦公室發(fā)布《郴州市公立醫療衛生機構普通醫用耗材和檢驗試劑陽(yáng)光掛網(wǎng)采購實(shí)施方案（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》）的通知，要在全市的公立醫療機構中實(shí)施除十三大類(lèi)高值耗材以外的所有普通耗材的掛網(wǎng)采購。
整個(gè)《試行方案》包含幾個(gè)重點(diǎn)：實(shí)施范圍、限價(jià)規則、配送要求等。
有一點(diǎn)需要明確的是，本次的《實(shí)施方案》參照了湖南省衛計委2017年發(fā)布的《湖南省公立醫療機構高值醫用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)采購實(shí)施方案》，一些規則會(huì )與后者相似。
實(shí)施范圍上，要求郴州全市所有公立醫療機構以及和在該市公立醫療機構銷(xiāo)售普通耗材和試劑的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)，必須參加市級普通耗材掛網(wǎng)采購。
《實(shí)施方案》里明確，本次掛網(wǎng)采購只接受?chē)鴥绕胀ê牟暮驮噭┥a(chǎn)企業(yè)及進(jìn)口普通耗材和試劑國內總代理商的申報，不設總代理的，只接受一家一級代理商的申報，此代理商所代理的區域應覆蓋全市。同一進(jìn)口普通耗材和試劑只能由一家總代理申報，總代理商代理的產(chǎn)品必須具有國外生產(chǎn)廠(chǎng)家出具的授權書(shū)方可申報。
掛網(wǎng)采購的目錄范圍是除十三大類(lèi)高值醫用耗材以外的所有醫用耗材和檢驗試劑。以政府主導，以市為單位實(shí)施普通耗材和試劑陽(yáng)光掛網(wǎng)采購。
限價(jià)的制定上，首先是價(jià)格采集，分為四種情況：
1. 申報產(chǎn)品既往在湖南省內中過(guò)標的，申報企業(yè)填報其申報產(chǎn)品2016 年（含2016年）以來(lái)省內中標價(jià)格，并提供相應的中標（掛網(wǎng)）通知書(shū)或網(wǎng)頁(yè)截屏等證明材料。
2. 申報產(chǎn)品既往在湖南省內未中過(guò)標的，申報企業(yè)填報其申報產(chǎn)品2016 年（含2016 年）以來(lái)國內中標價(jià)格，并提供相應的中標（掛網(wǎng)）通知書(shū)或網(wǎng)頁(yè)截屏等證明材料。
3. 申報產(chǎn)品在郴州市公立醫療衛生機構有采購的，申報企業(yè)填報最近一年來(lái)公立醫療衛生機構實(shí)際供貨價(jià)及供貨的醫療機構名稱(chēng)。
4.郴州市公共資源交易中心對企業(yè)申報的價(jià)格進(jìn)行核實(shí)并報郴州市藥品集中采購管理辦公室，如果發(fā)現企業(yè)虛報價(jià)格，則在核實(shí)后價(jià)基礎上再降10%作為限價(jià)。依據申報產(chǎn)品上述來(lái)源中的價(jià)為本次普通耗材和試劑陽(yáng)光掛網(wǎng)采購的限價(jià)。
之后是限價(jià)確認以及價(jià)格公示，接受企業(yè)申投訴，如果產(chǎn)品價(jià)格被投訴的，核查屬實(shí)后報市藥品集中采購管理辦公室，在價(jià)基礎上再降10%作為限價(jià)。
此外還有價(jià)格動(dòng)態(tài)管理，如果企業(yè)掛網(wǎng)產(chǎn)品的最新中標價(jià)格低于陽(yáng)光掛網(wǎng)采購限價(jià)，每年的6月和12月，企業(yè)應主動(dòng)申報調整相應掛網(wǎng)限價(jià)；若逾期不報，經(jīng)核查確認，在價(jià)基礎上再降10%作為限價(jià)，企業(yè)若不同意，則撤銷(xiāo)此產(chǎn)品陽(yáng)光掛網(wǎng)采購資格，并記入生產(chǎn)企業(yè)相關(guān)誠信記錄。
在配送要求上，除了一些常規的規定之外，沒(méi)有提到“兩票制”的要求。不過(guò)，其中提到“納入掛網(wǎng)采購范圍內的普通耗材和試劑，全部實(shí)行電子化、信息化交易，所選普通耗材的一切信息全方位公開(kāi)。”
半個(gè)月內，兩省發(fā)力普通耗材
這是進(jìn)入11月份關(guān)于普通耗材掛網(wǎng)采購的又一重要通知，月初是陜西省發(fā)文，（點(diǎn)擊查看：今天，普通耗材正式掛網(wǎng)，陜西打頭陣！不僅大降價(jià)，還必須兩票制）現在是湖南郴州發(fā)文。同為西部15省際聯(lián)盟的陜西和湖南勢必要引領(lǐng)這一波普通耗材掛網(wǎng)潮。
與陜西省相似的是，郴州市的實(shí)施方案里也是為了降低耗材虛高價(jià)格，預防、遏制腐敗，確保普通耗材和試劑采購全過(guò)程公開(kāi)、透明、可追溯。同時(shí)，鼓勵公立醫療衛生機構組成采購聯(lián)合體對使用量大且相對穩定的普通耗材和試劑，逐步探索實(shí)行量?jì)r(jià)掛鉤、帶量采購。
但是，也有所不同。郴州的限制甚至比陜西省的更為嚴格。
陜西省是以省為單位、選定部分普通耗材和試劑分類(lèi)別、分批次逐步推進(jìn)實(shí)行掛網(wǎng)，郴州的是除十三大類(lèi)高值耗材以外的所有普通耗材和試劑。后者比前者的范圍更為廣泛，且全面包含、一步到位。
其次，對于違反限價(jià)規則的企業(yè)，陜西省在文件里提到“對弄虛作假，虛報瞞報的，將嚴肅查處，并追究責任”；而郴州的則明確如何處罰：價(jià)基礎上再降10%作為限價(jià)或者直接取消掛網(wǎng)。后者比前者更為細化和嚴格。
以及，如果企業(yè)申報產(chǎn)品既往在湖南省內未中過(guò)標的，申報企業(yè)填報其申報產(chǎn)品2016 年（含2016 年）以來(lái)國內中標價(jià)格。這與陜西省要求的申報產(chǎn)品在陜西省必須有采購價(jià)格相比，有所放寬又有所趨嚴，寬的是，此前未中過(guò)標的產(chǎn)品也可以?huà)炀W(wǎng)；嚴的是，價(jià)的追溯前延的2016年。
原則在掛網(wǎng)限價(jià)內議定采購價(jià)格。議定價(jià)格原則上不得高于醫療機構原采購價(jià)格。
兩者都因為沒(méi)有專(zhuān)家組的價(jià)格談判，上述最終參考價(jià)并不是醫院的采購價(jià)，而是允許醫院按帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤原則，結合采購數量、距離遠近、回款周期等要素，繼續同掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)合理議定實(shí)際采購價(jià)格。都鼓勵公立醫療衛生機構組成采購聯(lián)合體對使用量大且相對穩定的普通耗材和試劑，逐步探索實(shí)行量?jì)r(jià)掛鉤、帶量采購。
郴州市是湖南省第一個(gè)發(fā)文件要施行普通耗材掛網(wǎng)的地市，而湖南省作為西部15省際聯(lián)盟的身份，郴州市的這一文件雖然只是地市級的，但意義不凡。這反映出陜西作為15省際聯(lián)盟老大哥，其關(guān)于普通耗材掛網(wǎng)采購的頭部效應正在顯現，而湖南省開(kāi)始跟進(jìn)。
15省際聯(lián)盟的現狀和特點(diǎn)是建議統一數據庫，資源共享資質(zhì)互認，且多省份已經(jīng)共享這一數據庫里的數據。而郴州市《實(shí)施方案》里最后提到“ 納入掛網(wǎng)采購范圍內的普通耗材和試劑，全部實(shí)行電子化、信息化交易，一切信息全方位公開(kāi)”也透露出，不僅高值耗材，普通耗材的價(jià)格共享也正在形成。
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