100家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站升級，村醫(yī)全部繳納“五險一金”，這只是個開始~
100家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轉(zhuǎn)型升級，醫(yī)生由個體轉(zhuǎn)為職工
今年以來，江蘇省揚州市邗江區(qū)印發(fā)了《關(guān)于進一步加強全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理的意見》，在全市率先加快推進全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理步伐，將原村居舉辦、村醫(yī)聯(lián)辦、個體投資等多種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共計100家，全部轉(zhuǎn)型為衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）領(lǐng)辦舉辦的一體化管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
實行了站長負(fù)責(zé)制、人員派遣制、獨立核算制、薪酬考核制、醫(yī)療風(fēng)險聯(lián)保制和統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥品器械供應(yīng)、統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)的“五制五統(tǒng)一”工作模式。
并且將符合條件的在職人員全部繳納“五險一金”。
這也意味著原來的個體村衛(wèi)生室、衛(wèi)生站全部轉(zhuǎn)公立性質(zhì)；并且醫(yī)師的身份也由個體轉(zhuǎn)為職工。
鄉(xiāng)村一體化提出———鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員實行聘用制
關(guān)于“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一體化”“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化”這兩個概念，我們也是耳熟能詳。
鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（以下簡稱鄉(xiāng)村一體化管理）這一概念是伴隨著2009年深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體質(zhì)改革而生的，隨后國家出臺了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》，鼓勵地方積極推進鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力。
國家文件提到——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員實行聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。
可以說鄉(xiāng)村一體化的逐步完善和推行，將會徹底轉(zhuǎn)變村醫(yī)的身份，但是歷經(jīng)多年，鄉(xiāng)村一體化改革的執(zhí)行過程中存在不到位、不深入的問題，大多停留在政策表面。
然而，我們從近兩年各鄉(xiāng)村一體化文件的出臺，發(fā)現(xiàn)各地動作都很大，直接將民營的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轉(zhuǎn)為公立衛(wèi)生院舉辦機構(gòu)，管理上實行五統(tǒng)一，而且將村醫(yī)、社區(qū)醫(yī)生直接轉(zhuǎn)為醫(yī)院聘用員工，逐漸激活了基層網(wǎng)底。
緊密型醫(yī)聯(lián)體促進鄉(xiāng)村一體化鋪開，村醫(yī)身份有望徹底解決
那么為什么這兩年鄉(xiāng)村一體化管理的落地政策落實和完善地這么好？鄉(xiāng)村一體化還會加速推進嗎？
筆者認(rèn)為，之所以這兩年鄉(xiāng)村一體化管理政策更完善，離不開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的推進。醫(yī)改首要落實的政策就是分級診療，而醫(yī)聯(lián)體又是分級診療的重點抓手，尤其是重點推崇的緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，使得縣、鄉(xiāng)、村的關(guān)系變得更加緊密。
縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用更是被頻頻提及，而鄉(xiāng)村一體化改革就是一個很好的促進縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的有效手段。
各地已經(jīng)通過鄉(xiāng)村一體化改變村醫(yī)身份了：
安徽六安市：2017年，安徽六安市出臺《關(guān)于創(chuàng)新村醫(yī)管理機制深入推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化工作的實施意見》，通過人員聘用制、基本工資制、養(yǎng)老保險制、培養(yǎng)培訓(xùn)制、考核獎懲制和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)制“六制”管理，讓村醫(yī)有了身份、漲了工資。
甘肅：11月6日，甘肅省衛(wèi)生健康委下發(fā)通知，明確2019年3月底前，全省所有村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構(gòu)，實行鄉(xiāng)村一體化管理。村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合為一體，實現(xiàn)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)、績效考核“六統(tǒng)一”為主要內(nèi)容的鄉(xiāng)村一體化管理模式。
甘肅通知明確，所有村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用勞動合同，身份由個體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘職工，即鄉(xiāng)聘村用。
鄉(xiāng)村一體化管理還有很多地區(qū)落實得比較完善，這里就不一一贅述了。
綜合以上，我們能看到鄉(xiāng)村一體化管理正以區(qū)為單位擴充到以市為單位，進而到省為單位鋪開。接下里，隨著醫(yī)改政策的疊加，未來鄉(xiāng)村一體化管理的落實將會更詳實。
所以一直以來村醫(yī)牽掛的身份的問題，很大希望會隨著鄉(xiāng)村一體化改革的深入而解決。
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