中藥炮制學(xué)問(wèn)大
通過(guò)特定的工藝方法，使藥材所含的化學(xué)成分出現變化，從而產(chǎn)生減毒增效的作用
河北秦皇島居民石女士被診斷為胃印戒細胞癌四期，在北京一家腫瘤醫院手術(shù)后出現便血。她跑遍各大醫院，吃了各種各樣的中西藥，大便潛血依然是4個(gè)加號（陽(yáng)性）。絕望之際，她找到北京中醫藥大學(xué)第三附屬醫院針灸微創(chuàng )腫瘤科主任黃金昶。
“大毒治病，十去其六。你得吃點(diǎn)‘毒 藥’。”黃金昶說(shuō)。其實(shí)，黃金昶所說(shuō)的毒 藥是蟾皮，也就是癩蛤蟆皮。石女士一聽(tīng)，連連擺手，說(shuō)她肯定吃不下。黃金昶說(shuō)，蟾皮不是讓她直接吃，要經(jīng)過(guò)炮制，好多醫院都沒(méi)有，正巧他們醫院有，吃幾服就有效果。
石女士按醫生要求將燒干蟾10克濃煎，飯后不停地喝，喝了3天就沒(méi)了血便，檢查大便潛血只有一個(gè)加號。7天后，她的大便潛血顯示陰性，之后一直未見(jiàn)便血。
什么是中藥炮制？黃金昶介紹，以燒干蟾為例，新鮮的蟾蜍破血力量極強，能促進(jìn)出血。經(jīng)過(guò)炭火燒焦后，藥性發(fā)生改變，卻有很好的止血作用。炭火燒焦就是中藥炮制的一種方法，能起到減毒和增效兩大作用。
**，藥典記載有大毒，經(jīng)炮制治療組織肉瘤有奇效。甘遂、大戟、馬錢(qián)子等有毒的中藥，黃金昶在臨床上將其變?yōu)橹委熌[瘤的良藥，其中的奧秘就是炮制。
中藥炮制，根據中醫藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)，以及調劑、制劑的不同要求，對經(jīng)產(chǎn)地加工的凈藥材進(jìn)一步加工制作，有火制、水制和水火共制等加工方法，所得成品是中藥飲片。
中華中醫藥學(xué)會(huì )炮制分會(huì )主任委員賈天柱從事中藥炮制教學(xué)與科研40余年。他說(shuō)，中藥材炮制前后，通過(guò)特定的工藝方法，使所含的化學(xué)成分出現變化，從而產(chǎn)生減毒增效的作用。川烏、草烏類(lèi)都含有劇毒成分，1—2毫克就可中毒，3—4毫克就可致死，但炮制后烏頭 堿水解變成烏頭次堿乃至烏頭原堿，從而達到低毒、無(wú)毒。馬錢(qián)子含有**成分士的 寧，經(jīng)炮制后可轉變?yōu)槭康?寧的氮氧化物，降低**。**含有**素，**也很大，當用低濃度的堿處理后，生成**酸鈉，**降低。
“發(fā)汗”炮制法是常用的中藥產(chǎn)地加工方法之一，即將鮮藥材加熱或半干燥后，密閉堆積發(fā)熱，使其內部水分向外蒸發(fā)，并凝結成水珠附于藥材的表面，猶如人體出汗，故稱(chēng)為“發(fā)汗”。以“發(fā)汗”炮制的厚樸為例，研究發(fā)現“發(fā)汗”炮制能提高厚樸揮發(fā)油量，炮制1周后厚樸揮發(fā)油量提高近1倍。采用《中國藥典》中浸出物測定法測定后，發(fā)現厚樸經(jīng)“發(fā)汗”炮制處理后，浸出物量提升23%。
專(zhuān)家介紹，現代對炮制法的研究主要集中在化學(xué)成分的變化，對其作用機制的研究很少，無(wú)法制定規范化炮制法標準，大大限制了炮制法的應用范圍，也影響中藥臨床療效的提高。
炮制工藝待規范
中藥炮制存在的問(wèn)題是不依法炮制，該制的不制，或炮制不到位，制約中藥臨床療效的發(fā)揮
中藥炮制存在的問(wèn)題是不依法炮制，該制的不制，或炮制不到位，制約了中藥臨床療效的發(fā)揮。白芍炒制接近焦色，苦杏仁炒成深黃色，其有效成分怎能不降低呢？賈天柱說(shuō)，中藥炮制古來(lái)最講究適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失。古代有“逢子必炒、逢子必破”之說(shuō)，但現在種子類(lèi)藥材有不炒不破的，也有炒而不破的，也有炒碎后供應的。飲片廠(chǎng)炒后破碎直接供應到調劑室，雖能煎出，但已造成泛油而降低療效，這種方法不可取。
“炮制雖繁必不敢省人工”。但是，如今繁瑣的炮制過(guò)程不斷被簡(jiǎn)化，不按工藝規程生產(chǎn)加工的藥材比比皆是。何首烏是臨床常用中藥，歷代以黑豆為輔料炮制，講究煮熟、煮透。蒸制何首烏很少能達到九蒸九曬的要求，人為減少了蒸制時(shí)間。鹽附子、黑順片、白附片的炮制工藝須經(jīng)過(guò)多道工序，是附子減毒的重要環(huán)節，但產(chǎn)地農戶(hù)在附子漂洗過(guò)程中，為了防止重量減少，漂洗次數嚴重“縮水”。
“飲片生產(chǎn)普遍存在炮制工藝不規范等問(wèn)題，炮制程度較難判定，中藥質(zhì)量難以保證。”中國中醫科學(xué)院首席研究員肖永慶說(shuō)。
熟大黃，南方以酒蒸為主，北方以隔水加酒燉者居多。目前大多數中藥飲片，特別是加熱、加輔料等方法炮制的品種，各地炮制工藝不一，炮制時(shí)間相異，所用輔料也不盡相同，對于飲片質(zhì)量判別存在很大差異。肖永慶說(shuō)，飲片不可能實(shí)現全國統一的規范化生產(chǎn)工藝，迫切需要因地制宜，開(kāi)展飲片地域性生產(chǎn)工藝的規范化研究，提升飲片行業(yè)的現代化水平。
炮制飲片質(zhì)量參差不齊，原因在于缺乏一套易控、專(zhuān)屬的質(zhì)量評價(jià)方法。以根莖類(lèi)藥材加工的飲片為例，按照傳統的外觀(guān)分類(lèi)方法，應以片大為優(yōu)。研究表明，現代評價(jià)標準中應用的“有效成分”在藥材里主要分布在側根和表皮。其結果是，片形小的飲片“有效成分”的含量高于片形大的飲片。采用異地人工栽培藥材加工成的飲片，在外形上要“優(yōu)于”用道地藥材生產(chǎn)的飲片，而其有效成分含量卻大大低于道地飲片。根據飲片的外形、色澤、斷面等傳統經(jīng)驗鑒別方法，缺乏現代科學(xué)技術(shù)的支撐，不能有效評判飲片質(zhì)量?jì)?yōu)劣。
“既不能單靠外形又不能簡(jiǎn)單以現有已知有效成分含量的高低來(lái)判斷飲片質(zhì)量的優(yōu)劣。”肖永慶認為，評判標準要使二者有機結合，實(shí)現傳統分級質(zhì)量評價(jià)標準與現代科學(xué)質(zhì)量?jì)群膮f(xié)調統一。
炮制加工不可分
中藥材產(chǎn)地加工與飲片炮制一體化，既可降低加工成本，又可保證來(lái)源，方便監管，有利于讓人們吃上安全、放心、有效的中藥材
齊村位于河北安國北15里，以加工、交易甘草而知名。在一位加工戶(hù)的院子里，拖拉機上、棚子下面，都堆放著(zhù)甘草，有紅皮的也有黃皮的，粗細不等、長(cháng)短不一。市場(chǎng)需要的所有規格等級，他們都能加工保證供貨。黃芩村、沙參村、射干村……全國還有很多類(lèi)似的中藥飲片加工專(zhuān)業(yè)村。
中藥材產(chǎn)地初加工和中藥飲片炮制密切相連，對某些中藥材而言，兩者之間并沒(méi)有明確的分工界限，后來(lái)被人為地分離成獨立的兩段加工工藝。雖然方便了藥材貯藏與長(cháng)途運輸，卻忽略了藥材品質(zhì)形成的內在規律，割裂了藥物品質(zhì)形成的有機鏈條，弊端逐漸顯露。長(cháng)期以來(lái)，中藥材產(chǎn)地初加工并未作為單獨環(huán)節被嚴格監管，成為目前中藥材產(chǎn)業(yè)鏈條中最難監管的環(huán)節。
肖永慶認為，中藥材異地加工成飲片，不但增加了生產(chǎn)成本，而且藥材在儲存、運輸過(guò)程中的變質(zhì)損耗和成分流失，嚴重影響飲片的質(zhì)量。不少中藥可以直接在產(chǎn)地加工成飲片，有的可以鮮切后再干燥，有的可以干燥至適宜含水量再進(jìn)行切制。例如，天麻不易潤透，切制后片型差；蘇木鮮藥材不易干燥，干燥后難以切制，潤制過(guò)程易導致有效成分損失；甘草鮮品易切制、性狀好，干燥后纖維不易切斷、性狀差，潤藥易導致有效成分損失。
中國中藥協(xié)會(huì )中藥飲片專(zhuān)委會(huì )理事長(cháng)任玉珍說(shuō)，《中國藥典》2015年版收載有產(chǎn)地加工的品種64種，如干姜、山藥等，在藥典標準來(lái)源項里均有相應趁鮮加工描述。中藥材在產(chǎn)地直接加工成飲片，符合中藥行業(yè)的發(fā)展趨勢。《中藥材保護和發(fā)展規劃2015—2020》中明確提出大力發(fā)展產(chǎn)地“趁鮮切制和精深加工”。因此，趁鮮加工的品種范圍應逐步擴大。
肖永慶認為，中藥材源頭加工是中藥材品質(zhì)保障的重中之重。中藥材產(chǎn)地加工與飲片炮制一體化，既可降低加工成本，又可保證來(lái)源，方便監管，有利于讓人們吃上安全、放心、有效的中藥材。
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