患者一大早肚子疼，來(lái)診所看病，一瓶654-2沒(méi)輸完就不行了 ……
據都市現場(chǎng)報道，事情發(fā)生在江西省南昌市解放東路一診所內。10月16日上午9點(diǎn)，死者黃某因為一早肚子不舒服，在朋友的陪同下去附近診所看病。據黃某朋友介紹，當時(shí)黃某量血壓未見(jiàn)異常，醫生便開(kāi)藥給其打針，開(kāi)了止痛針654-2和血栓通，結果黃某輸液輸到一半就已經(jīng)不省人事。
診所方面陳述，黃某自稱(chēng)心臟沒(méi)問(wèn)題，就是肚子疼，醫生勸說(shuō)其去大醫院診治，黃某堅持要先在診所吊水，還沒(méi)吊到血栓通，第一瓶止痛針654-2沒(méi)吊完就突然離世。他們懷疑死者生前對自己病情不夠了解。
1、654-2可能出現的不良反應
654-2對基層醫生來(lái)說(shuō)并不陌生，關(guān)鍵時(shí)刻用不好會(huì )斃命？
俗話(huà)說(shuō)，是藥三分毒，尤其是在無(wú)法規避不良反應的前提下使用一些注射劑，對臨床醫生最起碼的要求就是必須要牢記它的適用癥以及可能出現的不良反應。
654-2又叫山莨菪堿，主要用于治療感染性休克、有機磷中毒、平滑肌痙攣、血管痙攣引起的循環(huán)衰竭、突發(fā)性耳聾、眩暈癥、各種神經(jīng)痛。不良反應包括：口干、面紅、輕度擴瞳，視物模糊等，用量過(guò)大有類(lèi)似阿托品樣中毒癥狀。少有人在使用時(shí)注意到它還有一個(gè)禁忌，即嚴禁用于腦出血急性期，青光眼者。
除此之外，654-2在緩解疼痛的同時(shí)能使心率加快，心肌需氧量增加。而在心率加快的情況下，心臟有效做功量也會(huì )隨之降低，從而加重冠狀動(dòng)脈供血不足，誘發(fā)冠心病患者心律失常或心肌梗死，這也可能導致患者發(fā)生意外。
但這起事故到底是什么原因導致患者死亡，真相還在調查中，我們在此不下定論。這些年，因輸注654-2出事的報道也常出現，所以不排除其致死的可能性。
2、654-2，靜脈給藥？
從視頻材料來(lái)看，診所醫生初步考慮死者有食道痙攣，并囑患者靜脈輸注654-2用以止痛。
作為M受體阻斷藥，654-2的確可以用于降低降低平滑肌的張力，也常用來(lái)緩解胃腸絞痛、膽道痙攣等消化道疾病，但我們也發(fā)現在其以往的說(shuō)明書(shū)注明了一點(diǎn)：本品在急腹癥診斷未明時(shí)，不宜輕易使用。
而且為減少可能帶來(lái)的副作用，654-2在臨床上的使用基本推薦以肌注為主，只有在抗休克及有機磷中毒等危急情況下才采取靜脈給藥。
從診所工作人員反映情況來(lái)看，診所給黃某的給藥方式為靜脈給藥，而直接通過(guò)靜脈傳遞藥效，不良反應發(fā)生的幾率有可能增加。
3、接連發(fā)生事故，是該引起注意了！
患者因為各種各樣的病情來(lái)就診，一紙輸液處方下去，可能出現的情況也是各種各樣。很多時(shí)候，如果沒(méi)有防微杜漸，一旦發(fā)生意外往往追悔莫及。面對接連發(fā)生的事故，我們在接診患者時(shí) ，一定要注意：
第一、能不輸液就不要輸液
輸液風(fēng)險和危害，咱們不是局外人，也都是心知肚明的。無(wú)論是國家政策層面還是從患者安全方面，以及自身從業(yè)風(fēng)險角度來(lái)說(shuō)，輸液都不是長(cháng)久之計。
第二，熟悉用藥宜忌
暫時(shí)無(wú)法完全脫離對輸液的依賴(lài)，那就必須提高警惕，夯實(shí)基礎用藥常識。哪些藥特殊患者慎用，哪些藥老人、兒童、孕婦禁用，一定要心里有數。
第三，說(shuō)明書(shū)修訂需要跟進(jìn)
從部分基層醫務(wù)人員反映的情況來(lái)看，有些藥物在說(shuō)明書(shū)上的不良反應并沒(méi)有詳細介紹，在使用過(guò)程中給醫方也帶來(lái)了困擾。同時(shí)，還有些藥物在具體使用時(shí)出現除說(shuō)明書(shū)以外的不良反應，常常讓醫生們措手不及，這都是希望有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步跟進(jìn)和改善的地方。
第四，接診有風(fēng)險，切莫逞強
從這次案例得知，該診所稱(chēng)黃某可能對自己生前病情都不夠了解。在患者連自己現病史和過(guò)去患病史都不曾了解的情況下，前來(lái)就診，如果無(wú)法確診其當時(shí)所患疾病，就不要輕易接診，更不要憑初步判斷輕易給患者用藥。
來(lái)者不拒、不懂得拒絕看似是你對患者善意的體貼，但在醫療風(fēng)險面前你和患者一樣都是弱者。能上就上，能力范圍不能解決，求助上級機構轉診也未嘗不可！
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