還記得9月份國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的“關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動的通知”嗎？地方已經(jīng)開始陸續(xù)執(zhí)行了，基層將迎來一波改頭換面的革新過程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心迎來晉升的大好機(jī)會！
近日，甘肅省衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動的通知》（以下簡稱《通知》），正式開始執(zhí)行國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動。
由于“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”的活動關(guān)系到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的劃定，因此備受關(guān)注。此次甘肅省在標(biāo)準(zhǔn)評定結(jié)果的運(yùn)用上，可謂十分嚴(yán)格。地方執(zhí)行力度將如何，我們看甘肅這次就可略知一二。
全國一批衛(wèi)生院將升級為二級醫(yī)院
甘肅省《通知》規(guī)定，達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可直接評定為一級乙等衛(wèi)生院；達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可直接申請二級醫(yī)院等級評審。
我們知道，這次的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)分為基層標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，在國家版的《通知》中，要求“力爭使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)”。
其中“達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，符合相關(guān)條件的可參加二級醫(yī)院評審，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。”
可以看出，無論是從國家層面還是地方執(zhí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都注定要被劃分為三個(gè)層次：未達(dá)標(biāo)、基本標(biāo)準(zhǔn)、推薦標(biāo)準(zhǔn)。在等級上，也將分成一級乙等和二級醫(yī)院。
所以，在這次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”的活動結(jié)束后，全國一批服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將榮升為二級醫(yī)院。
一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加掛社區(qū)醫(yī)院牌子
在社區(qū)方面，甘肅省規(guī)定，達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，符合相關(guān)條件的加掛社區(qū)醫(yī)院的牌子，從寬審批住院床位。標(biāo)準(zhǔn)評定將成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向醫(yī)院邁進(jìn)的最快途徑。
國家版“通知”中并沒有提到加掛社區(qū)醫(yī)院牌子這一點(diǎn)，但提出了“國家衛(wèi)生健康委適時(shí)對在活動中表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行通報(bào)表揚(yáng)”。
最然在國家版中社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評定結(jié)果具體運(yùn)用并未說的很清楚，但從甘肅省的執(zhí)行來看，加掛“社區(qū)醫(yī)院”牌子的方式將會是不少省份的共同選擇。因此，明年一定會有一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心升級為社區(qū)醫(yī)院。
未達(dá)標(biāo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可參加評審獎(jiǎng)勵(lì)等
有獎(jiǎng)就有罰，如果只是獎(jiǎng)勵(lì)和表揚(yáng)，是難以推動大批基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行的。所以甘肅省要求，未達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)及以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，今后一律不可參加醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、表彰獎(jiǎng)勵(lì)等。
這項(xiàng)規(guī)定使得甘肅省的規(guī)定比國家版嚴(yán)格了不少。未達(dá)標(biāo)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨的，是不再有任何可以晉升、評優(yōu)、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)會的后果，換句話說，沒有達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，迎來的不是止步不前，而是淘汰出局。
其他省會否和甘肅省一樣呢？雖然現(xiàn)在不能確定，但我們可以料想到的結(jié)果是，無論是否有這項(xiàng)嚴(yán)格的懲罰規(guī)定，未達(dá)標(biāo)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在等級劃分下，終將面臨的是淘汰的結(jié)果。
標(biāo)準(zhǔn)制定初衷：公衛(wèi)和診療將在基層齊頭并進(jìn)
在今年第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長論壇上，在醫(yī)聯(lián)體重構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)體系中，如何提升偏弱的基層，國家層面也有諸多考量。
國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝曾表示，國家正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，力求改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過多強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生服務(wù)、弱化基本醫(yī)療的現(xiàn)狀。
社區(qū)醫(yī)院不僅應(yīng)該有全科醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，還要有一定的基本醫(yī)療服務(wù)能力，有一定的病房，并建立起醫(yī)療安全質(zhì)量管理的核心制度。
焦雅輝提到的制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，在這次國家衛(wèi)健委發(fā)布的“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動中得到了落實(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)全部出爐。
而從這次焦雅輝的談話中就可以明白，國家制定“社區(qū)醫(yī)院”的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度為的是改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重公衛(wèi)輕診療的情況，要通過在規(guī)范行為和制度來扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀，讓基層公衛(wèi)和診療齊頭并進(jìn)，這才是國家想實(shí)現(xiàn)的效果。
綜上，隨著全國范圍內(nèi)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動的開展，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）都將面臨一次重新洗牌，公衛(wèi)和診療的比例也將隨之改變和完善。評定結(jié)果好的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將得到更多政策扶持和評優(yōu)傾斜，為達(dá)標(biāo)的則會在洗牌中被逐步淘汰。
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