本項納入超過(guò)500名受試者（邊緣型人格障礙[BPD]患者348人）的研究顯示，相比于女性患者，男性BPD患者的受教育程度更低，攻擊性、沖動(dòng)性更高，共病一系列人格障礙及酒藥使用障礙的風(fēng)險更高，總體損害程度更重，死于自殺的風(fēng)險可能更高。
一般人群中所觀(guān)察到的自殺未遂比例的性別差異，在BPD患者中并未觀(guān)察到；男性BPD患者同樣是自殺未遂的高危人群。
邊緣型人格障礙（BPD）以人際關(guān)系、自我意象、情緒不穩及顯著(zhù)的沖動(dòng)性為主要特征，常帶來(lái)嚴重的功能損害及死亡率的升高。BPD在社區人群中的患病率約為0.4%-1.8%，臨床人群約為10%-25%，已構成了一類(lèi)公共衛生問(wèn)題。
BPD患者的臨床表現具有一定的同質(zhì)性，而針對其性別差異，現有證據并不一致。例如一些研究顯示，男性BPD患者的攻擊行為較女性更嚴重，但另一些研究并未得到這一結果。此外，BPD患者自殺未遂及自殺死亡的現象相當突出，75%的BPD患者有過(guò)自殺未遂行為，10%最終死于自殺，接近一般人群的50倍，而比較男性及女性患者自殺行為風(fēng)險的證據同樣不確切。澄清BPD癥狀的性別差異有助于研發(fā)具有性別特異性的治療手段，改善這一患者群體的轉歸。
研究簡(jiǎn)介
日前，來(lái)自紐約西奈山伊坎醫學(xué)院的Leo Sher博士等開(kāi)展了一項大規模研究，旨在評估男性及女性BPD患者在攻擊性、沖動(dòng)性、自殺行為及**科共病方面的差異與相似之處。研究者提出假設：BPD患者在攻擊行為、沖動(dòng)性、自殺行為方面顯著(zhù)異于健康對照，而男性患者的損害程度較女性患者更重。本項研究于10月24日在線(xiàn)發(fā)表于A(yíng)cta Psychiatr Scand.
該研究共入組511名受試者，包括81名男性健康對照（平均年齡34.65歲）、82名女性健康對照（平均年齡33.45歲）、145名男性BPD患者（平均年齡35.01歲）及203名女性BPD患者（平均年齡33.59歲）。大部分受試者通過(guò)當地報紙及網(wǎng)絡(luò )招募，不到10%的患者來(lái)自西奈山醫學(xué)中心門(mén)診。為排除藥物影響，所有受試者要求在至少2周內未使用**科藥物（氟西汀要求6周）。所有受試者均接受了來(lái)自臨床心理醫生的嚴格評估，BPD患者均滿(mǎn)足DSM-IV及DSM-5 BPD診斷標準，健康對照不滿(mǎn)足軸 I 障礙及人格障礙診斷標準。
排除標準包括頭外傷、神經(jīng)系統疾病、器質(zhì)性**綜合征、**發(fā)育遲滯、過(guò)去3個(gè)月內重性抑郁發(fā)作、雙相 I 型障礙/**分裂癥/分裂情感性障礙等病史。
研究所采用的評估工具包括：情感穩定性，使用情感易變性量表（ALS）評估；抑郁癥狀，使用Beck抑郁問(wèn)卷（BDI）評估；社會(huì )功能，使用社會(huì )適應性量表（SAS）評估；沖動(dòng)性，使用Barratt沖動(dòng)性量表（BIS）評估，該量表包括34個(gè)條目，分別評估運動(dòng)沖動(dòng)性（未經(jīng)思考地行動(dòng)）、認知沖動(dòng)性（倉促決定）、無(wú)計劃沖動(dòng)性（行動(dòng)前未進(jìn)行計劃）；攻擊性，使用Buss–Perry攻擊性問(wèn)卷（BPAQ）評估，分別評估軀體攻擊、言語(yǔ)攻擊、憤怒及敵意。研究者還比較了不同性別BPD患者的**科共病及自殺行為風(fēng)險情況。具體統計學(xué)方法詳見(jiàn)原文。
研究結果
首先，男性及女性BPD患者的受教育程度均顯著(zhù)低于健康對照，而ALS、SAS、BDI、BIS總分及其三個(gè)子量表得分、BPAQ總分及其四個(gè)子量表得分均顯著(zhù)高于健康對照。上述結果提示，BPD患者所承受的損害是全方位的；受教育程度較低可能是這一現象的客觀(guān)反映，并間接加重了上述損害。
具體到BPD患者，主要發(fā)現如下：
1. 相比于女性患者，男性BPD患者的受教育程度更低；BIS總分、運動(dòng)沖動(dòng)性子量表得分、無(wú)計劃沖動(dòng)性子量表得分顯著(zhù)更高，提示沖動(dòng)性更嚴重；BPAQ總分及BPAQ軀體攻擊子量表得分顯著(zhù)更高，提示攻擊行為尤其是軀體攻擊行為更嚴重。
2. 相比于女性患者，男性BPD患者更常共病自戀型、反社會(huì )型、偏執型、分裂型人格障礙及酒藥使用障礙，較少共病依賴(lài)型及強迫型人格障礙，差異具有統計學(xué)意義。
3. 相比于女性患者，男性BPD患者在自殺行為中似乎更傾向于使用致死性的手段自殺，但差異未達到統計學(xué)意義。此外，男性及女性BPD患者在自殺未遂者比例及自殺未遂的數量上均無(wú)顯著(zhù)差異。
上述結果提示，同樣罹患BPD，男性患者的病情似乎更重，且可能更容易死于自殺。醫學(xué)領(lǐng)域一個(gè)普遍存在的現象是，某種疾病發(fā)病率低的性別群體一旦患病，其癥狀往往較發(fā)病率高的性別群體更重。鑒于數據顯示BPD主要（約75%）被診斷于女性，本項研究的結果似乎也符合這一規律。
討論
本項研究具有若干優(yōu)點(diǎn)，包括設置了男性及女性健康對照組，既往研究似乎無(wú)類(lèi)似設計；男性BPD患者組樣本量達145，而既往研究在25-65之間；存在自殺未遂的BPD患者較多，進(jìn)而為評估自殺危險性提供了條件。本項研究同樣存在局限性，尤其是所有受試者均來(lái)自美國東海岸的都市地區，故結果能否推廣至鄉村及其他國家，仍有待進(jìn)一步探討。
然而總體而言，本項納入超過(guò)500名受試者的研究提示我們：
（1）相比于女性患者，男性BPD患者的病情可能更重，尤其是存在更多的死于自殺的高危因素，包括男性性別、受教育程度低、沖動(dòng)性及攻擊性高、共病物質(zhì)使用障礙及一系列人格障礙的風(fēng)險更高，須加以重視——對于男性BPD患者，“自殺姿態(tài)”與“自殺成功”可能只有一步之遙。
（2）與一般人群中女性多于男性不同，BPD患者的自殺未遂現象無(wú)顯著(zhù)性別差異，所有BPD患者均為自殺未遂的高危人群，而男性死于自殺的風(fēng)險可能更高。
上述發(fā)現能夠刺激更多研究的開(kāi)展，以BPD、性別、攻擊性、沖動(dòng)性及自殺之間的相關(guān)性。就目前而言，男性BPD患者或許尤其需要關(guān)愛(ài)。
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