河南：75疾病用藥大醫院要少開(kāi)了

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來(lái)源：河南省衛計委

2018-10-31

日前，河南省衛計委印發(fā)了《河南省分級診療鄉級病種目錄》（下稱(chēng)《目錄》）。目錄涵蓋75個(gè)病種，通知指出，這75個(gè)病種是鄉鎮衛生院必須具備診治能力的基本病種，其中50個(gè)病種要在2019年以前具備診治能力，其余25個(gè)病種要在2020年以前具備診治能力。

一地發(fā)文，75個(gè)病種要留在基層，這些疾病用藥大醫院要少開(kāi)了。

　　▍這些病，留在基層

制定病種的依據是《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)》（豫政辦〔2016〕53號）**和國家衛生健康委員會(huì )關(guān)于開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)有關(guān)要求。

　　2015年9月8日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕70號）提出了分級診療制度建設的目標任務(wù)，要求“大力提高基層醫療衛生服務(wù)能力。

　　強化鄉鎮衛生院基本醫療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫療服務(wù)能力”。

　　今年9月份，國家衛健委決定開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，并對鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心醫療服務(wù)能力提出明確要求，給出鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心醫療服務(wù)推薦病種目錄。

　　其中“基本病種”66個(gè)，也是所有鄉鎮衛生院都必須達到的，如果要想達到更高層次，需要完成縣醫院醫療服務(wù)能力基本標準中部分病種。

▍常見(jiàn)病、多發(fā)病基層收治

　　8月29日，河南省衛生計生委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)河南省分級診療鄉級病種目錄的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）

　　《通知》要求各級衛生計生行政部門(mén)要充分認識以常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病為突破口推進(jìn)分級診療制度的重大意義，定期研究部署，及時(shí)發(fā)現和解決病種目錄推進(jìn)過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，為實(shí)現分級診療目標任務(wù)奠定堅實(shí)基礎。

　　根據現行醫療服務(wù)價(jià)格政策和醫保支付方式改革有關(guān)規定，各地衛生計生行政部門(mén)要積極協(xié)調有關(guān)部門(mén)適當調整提高鄉鎮衛生院醫療服務(wù)價(jià)格，依據標準化臨床路徑測算確定各病種收費價(jià)格，明確醫保基金支付標準，完善醫保支付方式，調動(dòng)鄉鎮衛生院收治常見(jiàn)病多發(fā)病的積極性。

　　▍分級診療，藥品市場(chǎng)下沉

　　在2015年9月11日，國辦發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)國辦發(fā)〔2015〕70號》中，明確了各級各類(lèi)醫療機構診療服務(wù)的功能定位。

　　城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫醫院充分利用中醫藥（含民族醫藥，下同）技術(shù)方法和現代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫診療服務(wù)和中醫優(yōu)勢病種的中醫門(mén)診診療服務(wù)。

　　城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者。

　　縣級醫院主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)。

　　基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等（以下統稱(chēng)慢性病醫療機構）為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。

　　近日，國家衛生健康委再下發(fā)通知，要求進(jìn)一步做好分級診療制度建設有關(guān)重點(diǎn)工作。

　　通知要求完善雙向轉診制度，探索對城市醫療集團和縣域醫共體實(shí)行醫保總額付費，引導醫聯(lián)體內部形成順暢的轉診機制。

　　重點(diǎn)暢通向下轉診通道，三級醫院要逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術(shù)、急危重癥的診療量占比。

　　逐步增加上級醫院為基層醫療衛生機構預留號源的數量，對需要住院治療的預約轉診病人設立綠色通道。

　　基層醫療衛生機構要優(yōu)先做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群的家庭醫生簽約服務(wù)。

　　據國家衛健委公布的2018年1-6月的全國醫療服務(wù)情況，社區的診療人次相比去年同期，增幅為8.9%，三級醫院的增幅為7.6%。社區衛生中心增幅超過(guò)三級醫院增幅，隨著(zhù)而來(lái)的是，藥品市場(chǎng)正在逐步下沉。