醫生們開(kāi)著(zhù)自己不太熟悉的藥，診治著(zhù)自己不甚了解的病情，評判著(zhù)自己一無(wú)所知的人體。——弗朗索瓦-馬利·阿魯埃·伏爾泰
在《顛覆醫療》的開(kāi)篇，“醫生思想家”埃里克?托普（Eric Topol）特意引用的這句話(huà)，為伏爾泰于250年前所說(shuō)。
到21世紀，互聯(lián)網(wǎng)的出現開(kāi)始撼動(dòng)醫療實(shí)體機構的絕對權威，基于各類(lèi)信息工具，患者與醫生的遠程診療有了可能性。
但曾席卷一切傳統行業(yè)，打破原有規則的互聯(lián)網(wǎng)機制，在醫療領(lǐng)域的攻堅戰，卻不那么順利。
《顛覆醫療》隨后的扉頁(yè)中，埃里克·托普用“最慢”和“最艱難”來(lái)形容這場(chǎng)戰役，他認為互聯(lián)網(wǎng)運動(dòng)的基礎是信息的標準化傳遞，但醫療卻有著(zhù)體制、固有觀(guān)念、醫學(xué)知識的復雜性等多重屬性。
“冬天里賣(mài)冰棍”，有人如此調侃互聯(lián)網(wǎng)醫療的窘境。
而在中國，不久前頒布的“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”三大文件，無(wú)疑給困頓掙扎的市場(chǎng)撕開(kāi)了一道裂口。
醫聯(lián)創(chuàng )始人兼CEO王仕銳此前就公開(kāi)評價(jià)，這是“互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)頒布的迄今最細致的政策”。
當然，肅清之后，必定有人歡喜有人愁。
1.暗涌沉浮
2014年，歷經(jīng)曲折萌芽的互聯(lián)網(wǎng)醫療，終于迎來(lái)了野蠻生長(cháng)期。
資本涌向風(fēng)口。“4年超2000億融資總額”，這是公開(kāi)資料里的一組數據，形容的是資本簇擁下互聯(lián)網(wǎng)醫療領(lǐng)域的繁榮盛景。
另根據動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫療生存報告》，從早期的2011年至2016年9月，全國共誕生了互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)1134家，僅其中533家就總計獲得了33.21億美金的投資。也就是說(shuō)，平均每家企業(yè)融資額可達623萬(wàn)美金。
在市場(chǎng)規模方面，好大夫創(chuàng )始人王航曾在媒體采訪(fǎng)中總結，“過(guò)去的7年，互聯(lián)網(wǎng)醫療的市場(chǎng)規模增長(cháng)了近30倍，同時(shí)資源提供方、平臺運營(yíng)方、藥品供應商、技術(shù)提供方等從業(yè)者同步迅速擴張。”
然而，激流涌進(jìn)的另一面，暗涌沉浮。
資本寒冬很快到來(lái)。因商業(yè)模式難以觸達行業(yè)痛點(diǎn)、醫患關(guān)系依舊緊張、同質(zhì)化競爭、變現途徑不清晰等痛點(diǎn)，進(jìn)入2017年，互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)生存維艱。
根據相關(guān)統計數據，到2017年末，互聯(lián)網(wǎng)醫院行業(yè)的幸存者已不足50家，而這一整年注銷(xiāo)的相關(guān)公司則高達1000余家。
貝殼社記者拿這兩組數據計算得出，幸存比例僅為4.76%。
除了資本的退卻觀(guān)望，更致命的其實(shí)當屬互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)自身在“灰色地帶”的尺度拿捏。
此前就有媒體多次曝光，某些互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診平臺僅僅依據簡(jiǎn)單文字和圖片描述而進(jìn)行問(wèn)診的現狀，而不問(wèn)病情隨意配藥、助理代筆醫生回答患者詢(xún)問(wèn)等違規操作更是業(yè)內常態(tài)。
缺乏正式的管理規范，“擦邊球”把戲層出不窮，一度毀譽(yù)參半的互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)急需一個(gè)定論。
2.至暗時(shí)刻
然而復盤(pán)近幾年的互聯(lián)網(wǎng)醫療政策，幾度搖擺，進(jìn)展似乎并不順利。
去年5月流出的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》更無(wú)疑是平地一聲驚雷，整個(gè)行業(yè)一度陷入“互聯(lián)網(wǎng)醫院將被叫停”的恐慌言論中，近乎崩盤(pán)。
該征求意見(jiàn)稿表明，在此法規頒布后的15日內，所有互聯(lián)網(wǎng)醫療機構必須被注銷(xiāo)；允許開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)僅限于醫療機構之間的遠程醫療服務(wù)和基層醫療機構提供的慢性病簽約服務(wù)。
也就是說(shuō)，未依附于實(shí)體機構的互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診平臺將不復存在；更可怕的是，投資人此前超2000億的投資將淪為沉沒(méi)成本，創(chuàng )業(yè)者也將血本無(wú)歸。
“至暗時(shí)刻”，王仕銳回憶起那段時(shí)期，曾如此形容。
按照此前丁香園公關(guān)總監陳磊的分析，目前市面上存在的互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺主要為兩種模式，一種是依托醫院及其所轄醫生和醫療資源的自持模式，另一種則負責建立平臺，患者在平臺掛出求診訂單，注冊醫生可以像網(wǎng)約車(chē)一樣搶單，然后問(wèn)診。
不難想象，不明朗的監管自然伴隨著(zhù)政策紅線(xiàn)的越界試探。
互聯(lián)網(wǎng)醫療最初以“問(wèn)診”模式切入市場(chǎng)，但為繞開(kāi)監管約束，許多平臺則玩起了文字游戲，代之名曰“健康咨詢(xún)”，實(shí)際卻操作著(zhù)遠程診療、開(kāi)處方藥的把戲，遠并非簡(jiǎn)單咨詢(xún)。
這就不難理解，征求意見(jiàn)稿的流出之所以能夠引起恐慌，其實(shí)某種程度上意味著(zhù)“一刀切”也并不是不可能。
畢竟生命當前，容不得玩笑。
而最后的事實(shí)同樣證明，那些法律的僭越者，終將倒戈。
3.新政之光
2018年9月12日，國家衛健委和國家中醫藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法（試行）》、《遠程醫療服務(wù)管理規范（試行）》3個(gè)文件的通知，細化互聯(lián)網(wǎng)醫療發(fā)展方向，規范互聯(lián)網(wǎng)診療行為。
新規指出，在掌握患者病歷資料的基礎上，醫師可為部分常見(jiàn)病、慢性病患者開(kāi)具處方，但醫師需電子簽名，經(jīng)醫師審核后，相關(guān)機構方可委托符合條件的第三方機構配送。
此外，新規特別強調，不得對首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，從而一定程度上解決的安全問(wèn)責的糾紛問(wèn)題。
刀尖上行走的“擦邊球們”再無(wú)機會(huì )。
“新規將使得整個(gè)行業(yè)更加規范有序，加速洗牌，讓野蠻生長(cháng)回歸理性”，在此前的媒體采訪(fǎng)中，王仕銳肯定地分析。
中國社會(huì )科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬也撰文稱(chēng)，新規重新打開(kāi)了開(kāi)處方藥網(wǎng)上銷(xiāo)售的政策窗口，有望解決醫療機構“以藥養醫”的痼疾。
更值得關(guān)注的是，新規出臺的隨后，醫聯(lián)便宣布與北京京都兒童醫院攜手打造中國第一家兒科互聯(lián)網(wǎng)醫院，這也成為新規后首個(gè)亮相的互聯(lián)網(wǎng)醫院項目。
當然，也有不少人士紛紛發(fā)聲表示，新規依舊存在著(zhù)許多有待完善之處。卓鍵科技創(chuàng )始人尉建鋒就曾分析，新規中醫師所應當掌握患者“病歷資料”的形式還需一個(gè)更明確的界定，例如是否需要當地醫生處理過(guò)的意見(jiàn)或門(mén)診病歷才能作為依據；藥店通過(guò)醫生遠程開(kāi)處方藥的場(chǎng)景，如果患者原來(lái)開(kāi)過(guò)同類(lèi)藥是否也可以；另外，部分常見(jiàn)病、慢性病的種類(lèi)，同樣需要進(jìn)一步細化。
一面肯定，一面持疑。
但我們可以看到的是，互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)扔在摸索中不斷前行。在這過(guò)程中，市場(chǎng)應當給予其適當的時(shí)間去實(shí)踐、試錯、驗證并改進(jìn)。
未來(lái)，還在路上。
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