9月18日，世界衛(wèi)生組織（WHO）在聯(lián)合國(guó)總部發(fā)布的《2018年全球結(jié)核病報(bào)告》指出，2017年，全球估計(jì)有1000萬人感染結(jié)核病，中國(guó)有超過3000名醫(yī)務(wù)人員感染結(jié)核病，這個(gè)數(shù)量占全球35%。這一數(shù)據(jù)表明，醫(yī)務(wù)人員感染結(jié)核分枝桿菌（MTB）已經(jīng)成為我國(guó)結(jié)核防治中不容忽視的重要問題。
事實(shí)上，我國(guó)在制度建設(shè)方面并不落后，2009年WHO發(fā)布《結(jié)核病感染控制指南》，呼吁各國(guó)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行結(jié)核篩查工作。中國(guó)疾控中心等部門于2010年和2012年發(fā)布了中國(guó)結(jié)核感染預(yù)防控制手冊(cè)和中國(guó)結(jié)核感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序，還多次在全國(guó)范圍內(nèi)開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員MTB感染控制制度的宣教，加大院內(nèi)感染控制設(shè)施經(jīng)費(fèi)投入等。但客觀來講，由于國(guó)內(nèi)結(jié)核病患者多在癥狀明顯時(shí)就診，而肺結(jié)核以飛沫為主的傳播方式，使得醫(yī)務(wù)人員成為直面結(jié)核病傳播的重要受害者。
《中華結(jié)核和呼吸雜志》李亮等的論文指出，我國(guó)研究者相繼報(bào)道了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員MTB潛伏感染情況，感染率約為10%～70%，但多為橫斷面研究，目前尚缺乏關(guān)于醫(yī)務(wù)人員新發(fā)感染情況的數(shù)據(jù)?？傮w來說，國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員MTB感染率顯著高于自然人群，結(jié)核病?？漆t(yī)院和防治所中醫(yī)務(wù)人員MTB感染率顯著高于綜合性醫(yī)院。此外，高齡、工作年限長(zhǎng)、感染風(fēng)險(xiǎn)較高的工作崗位以及感染控制實(shí)施不當(dāng)均為職業(yè)危險(xiǎn)因素。
根據(jù)中國(guó)疾控中心的研究報(bào)告顯示，我國(guó)大部分地區(qū)的醫(yī)院未能開展規(guī)范化的MTB感染控制和篩查，制度執(zhí)行不到位。特別是在偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院，由于缺乏經(jīng)費(fèi)和結(jié)核防控人員，沒有結(jié)核病門診，自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，使得醫(yī)務(wù)人員成為結(jié)核病感染的高危人群。比如新疆南部是結(jié)核病的重點(diǎn)防治區(qū)域，但至今沒有一家傳染病醫(yī)院，談何筑牢防控結(jié)核病的戰(zhàn)線？
筆者認(rèn)為，降低醫(yī)務(wù)人員MTB感染的發(fā)生，國(guó)家政策資金落實(shí)、醫(yī)院防控制度完善、個(gè)人防范意識(shí)提高缺一不可。在國(guó)家層面上，應(yīng)加大結(jié)核病感染控制的經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)基層醫(yī)院和不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院感染控制力量，逐步建立醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病感染控制的監(jiān)管體系。在醫(yī)院層面，應(yīng)建立系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員MTB感染和結(jié)核病篩查制度，開展階段性醫(yī)務(wù)人員MTB感染篩查，規(guī)劃建設(shè)布局合理的結(jié)核病門診和病房，定期消毒以降低環(huán)境中MTB的濃度，必要時(shí)為高危崗位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行MTB感染的預(yù)防性治療。在個(gè)人層面，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員在與患者接觸時(shí)佩戴專業(yè)防護(hù)口罩的意識(shí)，提高結(jié)核病的鑒別診斷能力，對(duì)疑似結(jié)核病患者及時(shí)轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)院并加強(qiáng)宣教，盡可能地減少感染機(jī)會(huì)。
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