9月26日，青海省衛計委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于執行青海省公立醫院部分藥品掛網(wǎng)采購入圍結果的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），明確全省范圍內各級公立醫院、基層醫療衛生機構、村衛生室、社區衛生服務(wù)站等，針對掛網(wǎng)備案藥品價(jià)格實(shí)行動(dòng)態(tài)監測，動(dòng)態(tài)調整。
此前青海省衛計委官方公布的《青海省備案藥品掛網(wǎng)目錄》中的73個(gè)品規，大部分為跨國藥企品種，如輝瑞、諾和諾德、禮來(lái)、賽諾菲、諾華、拜耳、GSK、默沙東、施貴寶等跨國藥企的品種均遭到重點(diǎn)監控，且不乏苯磺酸氨氯地平片（絡(luò )活喜）、瑞格列奈片（諾和龍）、注射用鹽酸吉西他濱（健擇）、硫酸氫氯吡格雷片（波立維）、鹽酸貝那普利片（洛汀新）、瑞舒伐他汀鈣片（可定）等臨床大品種。
青海省備案藥品掛網(wǎng)目錄
原研品牌藥再遇挑戰
按照青海公布的采購規則，由于在此前2015年的公立醫院藥品集中采購中，部分品種品規存在流標問(wèn)題，因此經(jīng)組織專(zhuān)家論證，遴選出73個(gè)品規實(shí)行備案采購；由省藥品采購中心負責備案藥品掛網(wǎng)采購具體工作，醫療機構結合臨床實(shí)際，直接與掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行議價(jià)。
雖然制定備案采購目錄的初衷旨在滿(mǎn)足臨床用藥需求，但同時(shí)也基于臨床控費大環(huán)境，對醫療機構采購備案藥品戴上了“緊箍咒”：各級衛生計生行政部門(mén)要加強對醫療機構藥品采購、使用及價(jià)格執行情況的監管，三級醫院嚴格控制備案采購藥品的品種及采購數量，備案采購金額比例不得超過(guò)同類(lèi)入圍藥品的8%，二級醫院和其他醫療機構不得超過(guò)3%。
青海此次下發(fā)新《通知》，無(wú)疑深入貫徹了采購政策**，掛網(wǎng)備案藥品價(jià)格實(shí)行動(dòng)態(tài)監測，省衛生計生委在采購期內定期公布醫療機構實(shí)際采購價(jià)格和全國中標（采購）價(jià)格，由醫療機構參考并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。
此外，《通知》進(jìn)一步重申“三級醫院8%”“二級醫院和其他醫療機構3%”采購紅線(xiàn)，要求各級衛生行政部門(mén)加強對藥品入圍結果執行情況、醫療機構采購情況的監督管理，定期對本轄區醫療機構網(wǎng)上采購情況進(jìn)行監督檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。
業(yè)內人士指出，過(guò)去傳統的醫療機構招標采購規則，令國內臨床醫生對于原研品種的質(zhì)量認可度更高，使跨國藥企的過(guò)期專(zhuān)利藥在醫療機構采購中能夠占據較高的市場(chǎng)份額。但是，隨著(zhù)國內仿制藥一致性評價(jià)工作不斷推進(jìn)，招標采購逐步向國內仿制藥傾斜的現象將愈發(fā)明顯，“醫保控費”“零加成”“兩票制”等政策合力，將進(jìn)一步壓縮仿制藥的利潤空間，跨國藥企在細分品種上將面對越來(lái)越大的挑戰。
事實(shí)上，青海73個(gè)備案采購目錄品種中，阿托伐他汀鈣（立普妥）、纈沙坦膠囊（代文）、厄貝沙坦氫氯噻嗪（安博諾）等多個(gè)品種已有仿制藥一致性評價(jià)替代產(chǎn)品獲批，“限制采購量”“全國價(jià)中標”組合拳，市場(chǎng)端的競爭將更加激烈。
30天回款能否做到？
中標價(jià)格是藥品采購的永恒話(huà)題，醫保控費壓力不僅僅極大地約束了臨床用藥品種和采購成本，采購費用的周轉也已經(jīng)成為醫保支付的重要調節手段。值得注意的是，《通知》明確提出：藥品貨款按照購銷(xiāo)合同及時(shí)進(jìn)行結算，從驗收入庫到付款不得超過(guò)30天。
其實(shí)，早在2015年國務(wù)院《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》出臺時(shí)，“30天回款期”就已經(jīng)得到政策明確。然而，由于近年來(lái)不少公立醫療機構規模化擴張，負債壓力巨大，醫療機構實(shí)際上沒(méi)有能力支付醫藥企業(yè)的應收賬款。
“結款問(wèn)題一直是個(gè)藥品經(jīng)營(yíng)的老大難問(wèn)題，現在有一些地區回款時(shí)間的確有所加快，但有些地區給企業(yè)回款的時(shí)間基本還是要3個(gè)月～6個(gè)月，有的甚至要超過(guò)1年。”某醫藥商業(yè)公司區域負責人坦言，以上海為例，帶量采購是分三次支付，因為有些款項是商業(yè)公司直接和醫院結算，有些費用是預付給醫療機構，讓醫療機構能夠給企業(yè)回款，三方（生產(chǎn)方、流通方、使用方）協(xié)議鑒定之后5個(gè)工作日內，醫保會(huì )把50%的貨款比例預先支付，這筆費用就用來(lái)支付給生產(chǎn)企業(yè)和醫院，拖欠回款的現象就得到了極大改善。
正因如此，業(yè)內認為，無(wú)論是對于跨國藥企還是本土藥企，資金周轉的問(wèn)題本質(zhì)上依然是支付方式的問(wèn)題，貨款支付可以分期，但必須要有明確期限，如果醫院沒(méi)有按期支付，應收賬款和利息怎么核算，醫保如何懲罰，應當更加明確。“如果醫院沒(méi)有按照30天回款，醫保對于醫療機構的總額預付額度是不是應當降低，我覺(jué)得這就是一種很有效的約束。”
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