近日，國家衛生健康委員會(huì )出臺《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法（試行）》和《遠程醫療服務(wù)管理規范（試行）》。三大重磅文件，為中國快速發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”指明了方向。
細化分類(lèi) 促進(jìn)行業(yè)規范
“從心電圖上看，病人有心臟停搏的現象，情況十分危急。建議立即將患者轉至上一級醫院。”今年7月6日，69歲的金先生因心悸不適來(lái)到湖南省岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區一家社區衛生服務(wù)中心就診。社區醫生為金先生進(jìn)行初步診療，同時(shí)將他的動(dòng)態(tài)心電圖上傳至岳陽(yáng)市遠程心電診斷中心。15分鐘后，岳陽(yáng)市第一人民醫院電生理科的專(zhuān)家便將診斷結果和治療建議反饋回了基層醫療機構。
經(jīng)過(guò)轉診治療后病愈的金先生感慨道：“沒(méi)想到現在技術(shù)進(jìn)步到這個(gè)地步，在社區醫院就能得到三甲醫院的診斷了。”
讓金先生點(diǎn)贊的遠程醫療模式，是中國“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”的一個(gè)縮影。在市場(chǎng)需求的不斷增長(cháng)和國家政策的支持下，眾多醫療機構、醫藥集團、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)向“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”領(lǐng)域進(jìn)軍，開(kāi)展了多樣化的互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)，但長(cháng)期以來(lái)，對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”并沒(méi)有明確定義和分類(lèi)。
為了對我國高速發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”實(shí)行有效的規范和監管，此次出臺的三大文件根據使用的人員和服務(wù)方式將目前全國的“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”分成了遠程醫療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)和互聯(lián)網(wǎng)醫院三大類(lèi)，并針對每一類(lèi)別制定了相應的管理規定。
“對‘互聯(lián)網(wǎng)+醫療’進(jìn)行明確的類(lèi)別劃分，可以清楚界定不同類(lèi)別的業(yè)務(wù)范圍，有助于營(yíng)造一個(gè)更為安全有效的互聯(lián)網(wǎng)診療環(huán)境。”北京百瑞律師事務(wù)所律師龔楠在接受本報采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。
劃定紅線(xiàn) 保障醫療安全
“上次突然牙痛，在線(xiàn)醫生推薦的布洛芬緩釋膠囊很有用。但更復雜的病癥，互聯(lián)網(wǎng)診療能治好嗎？”“平臺對在線(xiàn)醫生的資質(zhì)審核靠譜嗎？會(huì )不會(huì )碰上庸醫，甚至碰上江湖騙子？”許多患者一面為互聯(lián)網(wǎng)醫療的方便快捷而心動(dòng)，一面又難免心存不安。
也有一些醫生“吐槽”互聯(lián)網(wǎng)診療的局限。“以腹部疼痛為例，如果是右上腹疼痛，放射到右肩背部，病因可能是膽囊炎或膽結石，而轉移性右下腹痛則可能是闌尾炎造成的。由于沒(méi)有醫生的按壓和叩診，很多患者在進(jìn)行線(xiàn)上提問(wèn)時(shí)不能準確描述腹痛位置，這很可能導致誤診。”湖南省岳陽(yáng)市衛計委副主任王耀平說(shuō)。
針對醫、患雙方的擔憂(yōu)，國家衛健委在文件中明確了互聯(lián)網(wǎng)醫院和互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的準入程序，劃定了互聯(lián)網(wǎng)診療行為的紅線(xiàn)。
《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》要求不得對首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。醫療機構在線(xiàn)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復診時(shí)，醫生應掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見(jiàn)病、慢性病后，方可針對相同診斷進(jìn)行復診。
此外，三大文件中還明確提出了“開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫師需要具有3年以上的獨立臨床工作經(jīng)驗”、 “不得非法買(mǎi)賣(mài)、泄露患者信息”等多條管理細則。
國家衛健委醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝表示，下一步，國家衛健委將與各地共同推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫療新規的3個(gè)文件的落實(shí)，加強互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)新業(yè)態(tài)的準入和監管，營(yíng)造有利于互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)健康發(fā)展的政策環(huán)境，保障人民群眾健康權益。
明確責任 告別投訴無(wú)門(mén)
家住廈門(mén)市湖里區的杜麗女士曾經(jīng)歷過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療的煩心事。“孩子發(fā)高燒，互聯(lián)網(wǎng)醫院的醫生診斷為病毒感染。但吃了3天的退熱藥，孩子體溫仍在38℃左右，不見(jiàn)好轉。”杜女士無(wú)奈地說(shuō)，“我想投訴這次診療，但醫生和平臺卻互相推諉責任，最終只能不了了之。”
如今，遍地開(kāi)花的網(wǎng)上診療行為讓患者足不出戶(hù)便有機會(huì )享受豐富、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，但在關(guān)注“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”便民、利民的優(yōu)勢時(shí)，其背后的安全責任問(wèn)題同樣不容忽視。一旦互聯(lián)網(wǎng)上的診療行為發(fā)生了損害或糾紛，患者應找誰(shuí)投訴？又應該由誰(shuí)來(lái)承擔相應的法律責任？
“我們在3個(gè)文件當中分別針對不同的診療形式，明確了承擔法律責任的主體。”焦雅輝對文件中法律責任的規定進(jìn)行了詳細闡釋?zhuān)?ldquo;取得《醫療機構執業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫院，獨立作為法律責任主體；實(shí)體醫療機構以互聯(lián)網(wǎng)醫院作為第二名稱(chēng)時(shí)，實(shí)體醫療機構為法律責任主體。互聯(lián)網(wǎng)醫院合作各方按照合作協(xié)議書(shū)承擔相應法律責任。”
“明確法律責任的主體對于規范‘互聯(lián)網(wǎng)+醫療’行業(yè)有很大的積極作用。”龔楠表示，面對互聯(lián)網(wǎng)醫療這一不斷增長(cháng)的新生力量，法律規范的及時(shí)跟進(jìn)顯得極為重要，“從尊重生命、保障患者安全這一視角展開(kāi)診療服務(wù)、制度安排和架構設計，才能真正保障醫療質(zhì)量。”
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