如果將凱撒的模式等同于HMO的成功是不準確的，凱撒的模式復制到其他地區也沒(méi)有體現出非常明顯的效應，而且大部分合作形式的HMO在支付和服務(wù)的協(xié)作效果上也沒(méi)有這樣明顯。因此作為一種創(chuàng )新手段，HMO確實(shí)對控制費用有所幫助，但效果仍有地區的局限性，要在更大范圍上復制支付方和服務(wù)方的整合將需要極大投資，實(shí)施起來(lái)會(huì )難度很大。
未來(lái)中國如果要發(fā)展HMO類(lèi)型的整合醫療，肯定是無(wú)法照搬凱撒模式。未來(lái)的保險和醫療服務(wù)整合只能是局部性和開(kāi)放性的，這種局部性體現在三點(diǎn)上。
首先，地理覆蓋范圍的局部性。中國市場(chǎng)太大，而且就全國范圍來(lái)看不可能通吃，醫療的區域性特征也提高了同時(shí)在多個(gè)地區布局的難度。由于中國市場(chǎng)的非均一性，在一個(gè)地區即使獲得成功的經(jīng)驗也很難在另一個(gè)地區復制。從美國的經(jīng)驗來(lái)看，整合醫療只有在服務(wù)方擁有了足夠密集和優(yōu)質(zhì)的醫療網(wǎng)絡(luò )之后才可能獲得成功，而如果從支付方入手則需要尋求這樣屬性的醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )合作，只能在一個(gè)區域進(jìn)行密集布點(diǎn)，而不是全國撒網(wǎng)。因此，保險公司更可能在某個(gè)地區進(jìn)行小規模的整合，而且其地理覆蓋范圍不會(huì )太大。
其次，局部性還體現在從什么類(lèi)型的醫療服務(wù)機構切入上。整合醫療的核心是需要能提供多層級醫療機構的覆蓋，只有這樣才能保證保險用戶(hù)能享受到全面的服務(wù)并據此進(jìn)行控費。如果只有基礎醫療機構，保險無(wú)法對大醫院內部進(jìn)行有效控制，控費難度大大提升，這往往會(huì )導致失敗。如果只有大醫院，對用戶(hù)在院外的整體健康管理就無(wú)法有效推動(dòng)，也很難收到控費的效果。因此，多層級的醫療服務(wù)機構是發(fā)展整合醫療的前提。
除了密集的多層次網(wǎng)絡(luò )，保險用戶(hù)在這一局部地區有較大體量也非常重要。從美國的發(fā)展經(jīng)驗來(lái)看，僅僅依靠醫療機構來(lái)拓展用戶(hù)將面臨較大的挑戰，這是因為發(fā)展保險客戶(hù)需要一定的時(shí)間，而早期的投入成本較高，持續的虧損導致很多醫療機構無(wú)法堅持下去。很多大型醫院網(wǎng)絡(luò )不得不最后退出自己持有的保險計劃，轉而與大型商業(yè)保險公司合作。對中國的商保的公司來(lái)說(shuō)，選擇一個(gè)擁有足夠體量的優(yōu)質(zhì)客戶(hù)的局部地區是另一個(gè)發(fā)展的前提。
最后，局部性體現在整合的辦法上。收購并不一定是整合所必需的出路。收購需要資金投入，保險公司對醫療服務(wù)的管理能力也是未知數，其他國家也不乏保險公司不擅長(cháng)管理醫療機構最終選擇退出的案例（比如英國保險公司BUPA曾經(jīng)出售了旗下20多家醫院而只保留全科診所等基礎醫療服務(wù)）。因此，除了直接新建和收購，保險公司還可以有其他局部性方式進(jìn)行服務(wù)的整合，這主要是通過(guò)在自有醫療機構內部開(kāi)發(fā)出一整套可以讓支付方和服務(wù)方都接受的服務(wù)、支付和管理標準，讓兩者在治療、控制費用以及長(cháng)期的疾病管理上有更加標準化的合作。
在中國，保險公司自己擁有醫院的價(jià)值并不是僅僅為了在自有醫院內控費，而是可以通過(guò)自有醫療機構建立合適的價(jià)格和成本控制辦法、優(yōu)化的就醫流程來(lái)為商業(yè)保險的會(huì )員提供更具價(jià)值的服務(wù)，并嫁接目前的體制內醫療機構無(wú)法提供的醫療衍生服務(wù)，比如個(gè)性化疾病管理、健康教育和預防干預等措施。
鑒于中國公立醫院的優(yōu)勢，通過(guò)建立支付和管理標準來(lái)推動(dòng)和自有醫療網(wǎng)絡(luò )外的公立醫療機構合作，確保商保用戶(hù)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò )足夠大，這才能提升用戶(hù)的使用意愿和滿(mǎn)意度。但公立醫院的服務(wù)主要集中在診中，診前和診后都是斷裂的，通過(guò)自有的醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，保險公司可以為用戶(hù)提供全鏈條的服務(wù)，這對吸引用戶(hù)加入保險計劃非常有利。
因此，中國到底有沒(méi)有可能出現凱撒？要完全走凱撒的道路是無(wú)法走通的，但在局部式切入是有可能的。符合中國市場(chǎng)需求和醫療基礎的整合更有可能是開(kāi)放性的，但在一個(gè)地區擁有密集的醫院網(wǎng)絡(luò )和足夠體量的保險用戶(hù)是發(fā)展的前提，這意味著(zhù)保險公司需要有耐心和足夠的資本來(lái)完成布局，而這也是符合保險資金屬性的。
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