中國的社會(huì )辦醫療服務(wù)業(yè)正處于激動(dòng)人心的行業(yè)轉折點(diǎn)上。這已經(jīng)不僅僅是社會(huì )辦醫人和資本的“自嗨”，而是真切反映在各地白紙黑字的政策文件上。只是，這些政策也將造就社會(huì )辦醫的“馬太效應”：只有那些在規模化或品質(zhì)化上有突出效應的非公醫療機構才能不斷發(fā)展壯大，成為市場(chǎng)、資本和政策的寵兒。

       根據國家衛健委統計信息中心的數據顯示，截止到2018年3月底，民營(yíng)醫院數量達19139個(gè)，同去年相比，又增加了2332個(gè)。僅從發(fā)展規模上來(lái)看，過(guò)去幾年，在政策支持和資本推動(dòng)的雙重作用下，非公醫療產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)規模取得了長(cháng)足的發(fā)展。

       中國醫療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)高度依賴(lài)政策的非對稱(chēng)競爭市場(chǎng)。針對社會(huì )辦醫，政府過(guò)往鼓勵政策雖然不斷，但一直有“只聞樓梯響，不見(jiàn)人下來(lái)”、“口號不少，落地寥寥”的詬病。然而健康點(diǎn)盤(pán)點(diǎn)了今年以來(lái)全國各地13個(gè)省級行政區針對社會(huì )辦醫的政策后發(fā)現，這一風(fēng)向或許正在發(fā)生著(zhù)根本性的改變。

       支持社會(huì )辦醫療機構 政府開(kāi)始“玩真的”

       上周（8月15日），國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于在上海市浦東新區暫時(shí)調整實(shí)施有關(guān)行政法規規定的決定》，其中明確了即日起至2018年12月31日，暫時(shí)調整實(shí)施《醫療器械監督管理條例》第三十四條第二款關(guān)于大型醫用設備配置許可證核發(fā)的規定，取消對上海市浦東新區的社會(huì )辦醫療機構配置乙類(lèi)大型醫用設備的許可管理。

       “別小看行政部門(mén)對社會(huì )辦醫療機構配置大型醫用設備的許可管理，這些政策各地拿捏尺度不同，松緊有異，是社會(huì )辦醫面臨的一個(gè)大問(wèn)題”。瑞慈醫療集團董事長(cháng)方宜新告訴健康點(diǎn)。瑞慈醫療在江蘇和上海都有醫療機構，兩地辦醫的方宜新說(shuō)蘇滬的政策差異就非常大。

       我國目前對大型醫用設備實(shí)施嚴格的配置審批管理，醫療機構獲得《大型醫用設備配置許可證》后，方可購置大型醫用設備。不過(guò)，社會(huì )辦醫療機構在申請購買(mǎi)配置CT、血管造影X線(xiàn)機等大型醫用設備時(shí)，需要提交醫療機構執業(yè)許可證，如果嚴格按流程走，審批期間，已經(jīng)獲準開(kāi)業(yè)的醫療機構可能無(wú)大型設備可用，造成人員、場(chǎng)地的閑置，無(wú)形中增添了許多成本。

       “我作為不占財政撥款、自負盈虧的醫療機構，需要買(mǎi)什么設備還要等待審批，這實(shí)在有些不合理。”一位以日間手術(shù)中心為特色的連鎖醫療機構負責人對健康點(diǎn)表示。

       原國家衛計委去年8月出臺的《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫療領(lǐng)域投資活力的通知》確定了10 項重點(diǎn)改革，其中一項就是“探索在國務(wù)院批準的自由貿易試驗區內對社會(huì )辦醫療機構配置乙類(lèi)大型醫用設備實(shí)行告知承諾制，省級衛生計生部門(mén)要制定相應的事中事后監管措施并加強監管。”這也意味著(zhù)，這一放開(kāi)政策未來(lái)可能推廣到廣東、天津、陜西等其他11個(gè)自由貿易試驗區。

       不僅是對設備購買(mǎi)政策的逐步放開(kāi)，據健康點(diǎn)不完全統計，僅在今年，已經(jīng)有河南、江蘇、上海、安徽、福建等13個(gè)全國省級行政區以政府紅頭文件形式下發(fā)了對社會(huì )辦醫療機構的支持性政策。而仔細審視這些政策不難發(fā)現，多地已經(jīng)將支持社會(huì )辦醫落實(shí)到了非常細化的人財物領(lǐng)域。從市場(chǎng)準入、財稅和投融資支持、財政獎補、投資獎勵、用地保障等方面提出一系列支持措施，用來(lái)激發(fā)醫療領(lǐng)域社會(huì )投資活力。

       過(guò)去政府對社會(huì )辦醫療機構的政策支持也不少，但是很多要么是‘口惠而實(shí)不至’，要么是‘只聞樓梯響，不見(jiàn)人下來(lái)’。”一位有著(zhù)多年民營(yíng)醫院投資管理經(jīng)驗的社會(huì )辦醫人士告訴健康點(diǎn)。

       所謂“口惠而實(shí)不至”，主要是一些地方出臺的支持政策過(guò)于籠統、原則，缺乏配套措施，或者沒(méi)有落實(shí)的時(shí)間表、路線(xiàn)圖，很多優(yōu)惠政策成為“紙上談兵”。

       如今這一現象已經(jīng)有所不同，相當多政策已經(jīng)非常細化。如7月25日，上海市政府下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展加快建設一流醫學(xué)中心城市的若干意見(jiàn)》（即在全國被熱議的“上海健康50條”）在每一條后面都規定了具體的牽頭落實(shí)部門(mén)，這一點(diǎn)在7月11日公布的江蘇省《關(guān)于支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》中，有同樣的制度安排。

       上海市衛計委規劃發(fā)展處處長(cháng)徐崇勇近日在接受健康點(diǎn)采訪(fǎng)時(shí)還透露，早至今年下半年，遲至明年年底前，“上海健康50條”中的政策會(huì )陸續見(jiàn)到相應的配套出臺。

       “上海作為公立醫療服務(wù)能力很強的一線(xiàn)城市，過(guò)去在推進(jìn)衛生醫療改革的時(shí)候一直比較穩健審慎，這次‘健康50條’的政策的確讓很多社會(huì )辦醫療機構人士非常驚喜、眼前一亮。”上海和睦家新城醫院院長(cháng)張澄宇笑言。中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )醫院管理分會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)馮慶明則認為，“此次上海‘健康服務(wù)業(yè)50條’相比傳統的政策更具有實(shí)操性。

       而這些政策，不少是直擊過(guò)去掣肘社會(huì )辦醫的要害。比如“健康50條”提出，“支持利用以劃撥方式取得的存量房產(chǎn)和原有土地興辦健康服務(wù)業(yè)，土地用途和使用權人可暫不變更。連續經(jīng)營(yíng)1年以上、符合劃撥用地目錄的健康服務(wù)業(yè)項目，可按照劃撥土地辦理用地手續。”這條要求市規劃國土資源局、財政局牽頭落實(shí)的政策意味著(zhù)，社會(huì )辦醫療機構有望通過(guò)劃撥方式取得醫療用地，這在土建成本上可以直接與公立醫療機構看齊。

       社會(huì )資本舉辦醫療機構，如果不想被定性成為“逐利”的營(yíng)利性醫療機構，在資本回報方面就存在諸多限制。今年8月，鄭州市出臺的《支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)實(shí)施方案》改變了這一做法，規定：社會(huì )辦非營(yíng)利性醫療機構在扣除辦醫成本、預留醫療機構發(fā)展基金及提取其他有關(guān)費用后,可從收支結余中提取一定比例用于獎勵舉辦者。雖然鄭州的這一政策仍然有比例限制，但是對社會(huì )辦醫療機構的資本退出、回報機制提供了一個(gè)可以借鑒的管道。

       觀(guān)念之爭：讓“強壯的孩子有奶吃”

       仔細揣摩不難發(fā)現，各地對社會(huì )辦醫的鼓勵政策其實(shí)有著(zhù)深層次的導向考量，并不是不分大小、雨露均沾。將有限的公共政策資源向規模化、品質(zhì)化突出的社會(huì )辦醫療機構傾斜幾乎是各地政策的一個(gè)共同點(diǎn)。——“不是會(huì )哭的孩子有奶吃，是強壯的孩子有奶吃。”

       這與中國社會(huì )辦醫結構的變化當然脫不了關(guān)系。

       波士頓咨詢(xún)（BCG）今年發(fā)布的一份社會(huì )辦醫報告稱(chēng)：社會(huì )辦醫過(guò)去往往集中在小診所、小型綜合醫院和一些技術(shù)要求不高的專(zhuān)科領(lǐng)域，總體醫療服務(wù)的能力和質(zhì)量不足，導致行業(yè)面臨著(zhù)誠信危機。在新時(shí)代環(huán)境下，我們觀(guān)察到社會(huì )辦醫的重點(diǎn)正在向“技術(shù)化”和“規模化”發(fā)展，綜合醫院更關(guān)注規模，也預計會(huì )出現更多的整合；越來(lái)越多的社會(huì )辦專(zhuān)科醫院正在進(jìn)入技術(shù)導向型的領(lǐng)域。

       BCG合伙人兼董事總經(jīng)理夏小燕表示，“在過(guò)去十年民營(yíng)醫院的發(fā)展進(jìn)程中，我們發(fā)現了一些成功的綜合醫院，他們的特點(diǎn)往往在于：明確自身的定位與發(fā)展特色以實(shí)現差異化，以基本醫保為基礎，發(fā)展混合支付，借力公立醫院合作伙伴資源加快業(yè)務(wù)發(fā)展。”

       在各地密集出臺的社會(huì )辦醫的政策中，這種向強者傾斜、鼓勵做大的傾向也十分明顯。

       比如在“上海健康50條”發(fā)布前，業(yè)內傳聞“上海市要放開(kāi)社會(huì )辦醫療機構的規劃限制”，但在最終出臺版的文件中，健康點(diǎn)發(fā)現，取消規劃限制只針對“100張床位及以上的社會(huì )辦醫療機構、全科診所和中醫診所”，弱化對上規模社會(huì )辦醫療機構的準入限制而非全面放開(kāi)，顯示了上海市醫療衛生管理者取舍的精明之處。

       有的則更是“粗暴直接”，直接“用錢(qián)說(shuō)話(huà)”。今年8月10日，鄭州市出臺的《支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)實(shí)施方案》充滿(mǎn)了中原文化的豪爽樸實(shí)，直接規定：鄭州市社會(huì )辦醫療機構取得三級甲等和二級甲等資質(zhì)的，分別給予1000萬(wàn)元和500萬(wàn)元的一次性獎勵。

       “親兒子”“干兒子”的差別還有嗎？

       過(guò)去一直有種說(shuō)法，對衛生主管部門(mén)而言，社會(huì )辦醫療機構是干兒子，公立醫院是親兒子。

       這雖是笑言，確是不少社會(huì )辦醫人的直觀(guān)感受。不僅是因為公立醫院依然承擔著(zhù)絕大多數的基本醫療服務(wù)供給任務(wù)，地方衛生主管領(lǐng)導一把手也大都出身公立醫院院長(cháng)崗位，在政策支持、關(guān)注重點(diǎn)、財政給付上自然會(huì )傾向公立醫院。而在醫保準入、職稱(chēng)評定、土地流轉方面“親疏有別”的政策更是成了社會(huì )辦醫療機構難以突破壯大的“玻璃天花板”。

       雖然不能說(shuō)“親疏”之分已經(jīng)完全消失，但是至少在政策和政策制定者的反饋看，這樣的鴻溝在迅速縮小。健康點(diǎn)的一個(gè)直觀(guān)感受就是，越來(lái)越多的地方衛生部門(mén)領(lǐng)導開(kāi)始樂(lè )意為高水平的社會(huì )辦醫療機構站臺。以上海為例，去年上海市嘉會(huì )國際醫院、今年7月綠葉醫療集團與美國克利夫蘭醫學(xué)中心合作的“克利夫蘭醫學(xué)聯(lián)合”醫院活動(dòng)上，都頻頻能看到上海市衛計委正副主任的身影。

       親疏之辨更直觀(guān)的感受就在于“給錢(qián)”。雖然中央已經(jīng)多次重申，“將符合條件的社會(huì )辦醫療機構納入基本醫療保險定點(diǎn)范圍，醫保管理機構與社會(huì )辦醫療機構簽訂服務(wù)協(xié)議，在程序、時(shí)限、標準等方面與公立醫療機構同等對待。”但往往這一政策的前提是社會(huì )辦醫療機構需是非營(yíng)利性醫療機構。

       “上海健康50條”就規定，“鼓勵高水平社會(huì )辦醫療機構參照公立醫院同等價(jià)格政策或病種費用標準，提供基本醫療服務(wù)，與公立醫院形成競爭。對在高水平社會(huì )辦醫療機構就醫的醫保病人，基本醫療服務(wù)的費用由基本醫療保險基金按照公立醫院同等收費標準予以結算，非基本醫療服務(wù)費用由病人自負。”這一政策的突破之處就是醫保結算“看水平”而非“看出身”。這意味著(zhù)能提供高水平醫療服務(wù)的社會(huì )辦醫院，哪怕是營(yíng)利性醫療機構，也可以享受基本醫保結算。

       對此，上海市衛計委主任鄔驚雷看的很通透：“這些高水平社會(huì )辦醫療機構興建不需要政府投入，還為政府、社會(huì )分流了基本醫療服務(wù)，理應給予基本醫保‘國民待遇’。”

       對社會(huì )辦醫療機構來(lái)說(shuō)，能夠被納入區域醫療改革試點(diǎn)也是頗有獲得感的一件事。去年3月，北京市醫療改革正式推行，而位于河北燕郊的社會(huì )辦醫療機構燕達醫院，也同步實(shí)施了北京醫改政策。這是京外唯一一家可以持北京的醫保卡報銷(xiāo)、同步實(shí)施醫改的醫院。

       據燕達醫院數據統計，自2017年1月5日北京醫保實(shí)現在燕達醫院實(shí)時(shí)結算開(kāi)通以來(lái)，持北京醫保卡來(lái)燕達就診的患者由之前的每月560人次，快速增長(cháng)至每月4144人次。截止至2018年4月12日，燕達醫院累計接診北京醫保門(mén)診患者36519人次，出院患者3383人次。

       中國的社會(huì )辦醫療服務(wù)業(yè)正處于激動(dòng)人心的行業(yè)轉折點(diǎn)上。這已經(jīng)不僅僅是社會(huì )辦醫人和資本的“自嗨”，而是真切反映在各地白紙黑字的政策文件上。只是，這些政策也將造就社會(huì )辦醫的“馬太效應”：只有那些在規模化或品質(zhì)化上有突出效應的非公醫療機構才能不斷發(fā)展壯大，成為市場(chǎng)、資本和政策的寵兒。