衛健委體改司向健康點(diǎn)表示，30個(gè)省份、68個(gè)城市已先行啟動(dòng)公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)，在此基礎上，將進(jìn)一步推動(dòng)試點(diǎn)擴面提速深化，從投資醫院發(fā)展建設轉向擴大分配，提高待遇。但由于體制限制，薪酬改革還未取得明顯成效。對醫生來(lái)說(shuō)，除了走出體制，在體制內創(chuàng )新創(chuàng )業(yè)或許也是一種方式。

       醫師節剛過(guò)，對醫師群體的關(guān)注卻不能止步于此。

       近幾年，我國醫務(wù)工作人員數量穩步增長(cháng)，截至2017年年底，全國共有執業(yè)（助理）醫師339萬(wàn)，此外還有近百萬(wàn)鄉村醫生。

       盡管如此，專(zhuān)業(yè)醫師數量缺口仍然較大。2018年發(fā)布的《中國醫師執業(yè)狀況白皮書(shū)》顯示，我國全科醫生缺口達50萬(wàn)，**醫生缺口達30萬(wàn)，兒科醫生缺口達20萬(wàn)。在醫師急缺的情況下，醫師的勞務(wù)價(jià)值還常常不能被體現，2014年的調查顯示，65.9%的醫師認為自己的收入與付出不成正比。

       好在近幾年醫改進(jìn)程中，政策面在不斷調整來(lái)，以體現醫師的勞務(wù)價(jià)值。最近，國家衛生健康委員會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)衛健委）聯(lián)合國家中醫藥管理局，發(fā)布《關(guān)于堅持以人民健康為中心推動(dòng)醫療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），提出要切實(shí)改善醫務(wù)人員薪酬待遇，嚴格落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵），推動(dòng)公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)擴面提升深化。

       體制之困下的薪酬改革

       “我上個(gè)世紀80年代畢業(yè)后，去醫院當醫生，直到這兩年才好像看到醫生價(jià)值的體現。”一位近年離開(kāi)體制創(chuàng )業(yè)的醫生表示。

       “對人的關(guān)注不夠，薪酬待遇體制改革比較緩慢。”中國醫學(xué)科學(xué)院發(fā)布的《中國醫改發(fā)展報告（2009-2014）》曾這樣評論醫改。

       2017年初，原衛計委等四部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》），決定在上海、江蘇、浙江、安徽等11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省市，各選擇3個(gè)市（州、區），除西藏外的其他省份各選擇1個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市，進(jìn)行薪酬制度改革試點(diǎn)。

       一年后，這一試點(diǎn)范圍再次擴大，除原有明確的試點(diǎn)城市，其他城市至少選擇1家公立醫院開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，并明確提出“兩個(gè)允許”、鼓勵探索實(shí)行年薪制。

       衛健委體制改革司向健康點(diǎn)表示，“在30個(gè)省份68個(gè)城市先行啟動(dòng)公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)的基礎上，進(jìn)一步推動(dòng)試點(diǎn)擴面提速深化，落實(shí)‘允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵’的要求，探索建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)、以知識價(jià)值為導向的薪酬制度。”

       體改司舉例說(shuō)道，江蘇試行院長(cháng)績(jì)效工資年薪制，符合規定的高層次衛生人才薪酬待遇由用人單位自主確定，不納入單位績(jì)效工資總量。江蘇、湖南均啟動(dòng)公立醫院人事編制備案管理，按標準核增的備案管理人員與在編人員實(shí)行同崗同酬同待遇。

       值得一提的是，體改司向健康點(diǎn)介紹未來(lái)的工作方向時(shí)，提出公立醫院綜合改革在投資方向上，將從投資醫院發(fā)展建設轉向擴大分配，提高待遇。

       中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )醫生集團分會(huì )副會(huì )長(cháng)，深圳博德嘉聯(lián)醫生集團創(chuàng )始人、總裁謝汝石認為，此前醫生的勞動(dòng)力價(jià)值不能體現，帶來(lái)大處方大檢查的問(wèn)題，醫生“不在這里拿就在那里拿”，造成資源浪費和醫患關(guān)系的緊張。

       為何改革被評價(jià)為效果一般？謝汝石向健康點(diǎn)表示，“公立醫院被限制在制度框架內”，難以有所突破。北京大學(xué)國家發(fā)展研究院劉國恩教授此前也向媒體表示，《指導意見(jiàn)》是在現有公立醫院體制不做大的更改的前提下，相關(guān)部委能夠作出的限度的政策調整和制度安排，對改革的推進(jìn)非常有限。

       體制改革幅度不大，薪酬改革難以實(shí)現較大突破。此外，《中國醫師執業(yè)狀況白皮書(shū)》也顯示我國醫師面臨平均工作時(shí)間超長(cháng)、加班熬夜成為工作常態(tài)、醫患關(guān)系緊張等問(wèn)題。

       去年，國家衛計委發(fā)布《關(guān)于修改<醫療機構管理條例實(shí)施細則>的決定》，刪除“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務(wù)人員不得申請設置醫療機構”的內容，正式放開(kāi)了醫生創(chuàng )業(yè)的閘門(mén)。此前，這一禁令已經(jīng)持續了整整24年。

       目前，醫生離開(kāi)體制創(chuàng )業(yè)的情況也常有所聞。謝汝石原本也是中山大學(xué)附屬第六醫院肝膽外科醫生，2015年離開(kāi)體制，創(chuàng )辦了博德嘉聯(lián)醫生集團。此外，還有于鶯、張強、賈海中等走出體制，較為人熟知。

       此外，在體制內創(chuàng )新創(chuàng )業(yè)，也成為不少醫生的選擇。

       體制內創(chuàng )業(yè)被允許，創(chuàng )新成果難轉化

       2017年3月，人社部印發(fā)了《關(guān)于支持和鼓勵事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員創(chuàng )新創(chuàng )業(yè)的指導意見(jiàn)》（下稱(chēng)《指導意見(jiàn)》），明確表示，“支持和鼓勵事業(yè)單位選派專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到企業(yè)掛職或者參與項目合作”，“兼職創(chuàng )新或者在職創(chuàng )辦企業(yè)”。

       這一《指導意見(jiàn)》正是對創(chuàng )新驅動(dòng)發(fā)展以及人才發(fā)展體制機制改革的進(jìn)一步落實(shí)。

       8月16日，我國衛生健康青年創(chuàng )新中心在北京協(xié)和醫院成立。包括郎景和、邱貴興等院士在內的10位專(zhuān)家，被聘為中心首屆專(zhuān)家委員會(huì )委員。

       據該中心主任、北京協(xié)和醫院消化內科副主任醫師吳東介紹，在中心成立之前的一年探索期，面向全國征求創(chuàng )新案例，已經(jīng)成功孵化了兩個(gè)平臺公司項目，其中一個(gè)專(zhuān)注于專(zhuān)利成果的轉化，另一個(gè)則專(zhuān)注于醫學(xué)教育，此外還有兩個(gè)項目已經(jīng)和產(chǎn)業(yè)鏈對接。吳東介紹，這個(gè)平臺將幫助有創(chuàng )新思想的臨床醫生實(shí)現其產(chǎn)出。

       “青果計劃”和“創(chuàng )想教育”是該中心的兩大項目，其中，“青果計劃”將幫助醫生把科研成果轉化為專(zhuān)利成果，并連接到產(chǎn)業(yè)鏈。

       中山大學(xué)腫瘤防治中心的姜曉勃發(fā)明了一種用于化療的口腔支架。他告訴健康點(diǎn)，腫瘤患者在進(jìn)行放療時(shí)，由于呼吸等原因，患者的身體會(huì )發(fā)生輕微移動(dòng)，使得放療對病灶處的效果發(fā)生變化。

       姜曉勃發(fā)明的個(gè)體化口腔支架，能夠幫助頭頸部腫瘤患者在放療時(shí)限度減少身體移動(dòng)。他表示，這個(gè)產(chǎn)品近年來(lái)已經(jīng)實(shí)際應用一百余例，效果良好。

       但他在衛生健康青年創(chuàng )新中心成立大會(huì )上表達了自己的困惑。他希望這個(gè)產(chǎn)品不只是在自己醫院使用，還能夠早日量產(chǎn)，得到推廣。他也表達了苦惱：不懂得如何尋找資本，并實(shí)現產(chǎn)品的量產(chǎn)和大范圍應用。

       體制內醫生不許開(kāi)設醫療機構的禁令雖然才放開(kāi)一年，但醫生一直在創(chuàng )新。姜曉勃的發(fā)明是中山大學(xué)腫瘤防治中心2015—2016年度放療科申請的新技術(shù)項目，僅在這一科室，同期申請的新技術(shù)項目就有5項。

       對于有實(shí)用性的成果，上海復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院胰 腺外科主任醫師、第九屆全國科技工作者代表龍江認為，醫生應該與可信賴(lài)的體制外創(chuàng )業(yè)團隊密切合作，實(shí)現創(chuàng )新項目的成果轉化。同時(shí)，他也表示，國家鼓勵醫生和第三方聯(lián)合申請課題，也就是“產(chǎn)學(xué)研”項目，這些項目需要通過(guò)合約等法律方式約束并明晰產(chǎn)權歸屬、商業(yè)價(jià)值分配，同時(shí)保持醫生、醫院與企業(yè)三方利益一致。龍江認為，這一體系與制度還需進(jìn)一步完善。

       對于體制內醫生的一些創(chuàng )新項目，龍江說(shuō)，“有些醫生是為了項目而做項目，為了專(zhuān)利而申請專(zhuān)利”，其中有些實(shí)用性不高。因為項目數量、專(zhuān)利數量等常常是醫師評獎、評職稱(chēng)、獲得晉升所考慮的指標之一，這些成果是否真能轉化成生產(chǎn)力并驅動(dòng)發(fā)展，還存有疑問(wèn)。

       龍江本身也參與創(chuàng )辦一個(gè)叫做“神泌優(yōu)醫CARE”的創(chuàng )新項目。這一項目專(zhuān)注于罕見(jiàn)腫瘤，為神經(jīng)內分泌腫瘤患者提供醫學(xué)科普、咨詢(xún)服務(wù)，并幫助患者精準對接線(xiàn)下醫療資源，實(shí)現全程管理。目前，該團隊除了全職創(chuàng )業(yè)的7個(gè)小伙伴，還包括龍江在內的數十位體制內中青年專(zhuān)家。未來(lái)，他們準備將經(jīng)驗復制到其它癌種。

       龍江表示，內分泌腫瘤發(fā)病率極低，約在十萬(wàn)分之一到十萬(wàn)分之三之間，關(guān)注度也很低。他告訴健康點(diǎn)，其實(shí)這種腫瘤患者晚期生存年限較長(cháng)，但卻常常被不太了解這個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫生認為是“嚴重的疾病”，甚至可能會(huì )放棄病人。而“神泌優(yōu)醫CARE”則為這些患者提供更為專(zhuān)業(yè)的服務(wù)。

       該團隊目前管理內分泌腫瘤患者一千余人，龍江說(shuō)，由于該腫瘤較為罕見(jiàn)，這數量相當于一家大型醫院5-8年左右的累積量。

       至于為何選擇在體制內參與運營(yíng)這樣的項目，龍江說(shuō)，在目前的環(huán)境下，口腔科、整形科等科室醫生走出體制較為合適，因為更適應市場(chǎng)。

       對于體制內創(chuàng )新創(chuàng )業(yè)是否會(huì )影響本職工作，他表示，他目前運營(yíng)的這個(gè)項目也能反哺自己所在的公立體制。由于項目所帶來(lái)的口碑，他的專(zhuān)家號門(mén)診量從原來(lái)的一天30多個(gè)發(fā)展到50多，而內分泌腫瘤的患者也占到了門(mén)診量的三分之一。同時(shí)，對醫院來(lái)說(shuō)，也能收獲聲望與口碑。

       龍江說(shuō)，不論是體制內創(chuàng )新創(chuàng )業(yè)或者多點(diǎn)執業(yè)，醫生都應當以第一執業(yè)點(diǎn)為重。有人認為多點(diǎn)執業(yè)是對醫生的松綁，允許醫生通過(guò)另外的渠道提高收入，對此他不敢茍同。在他看來(lái)，有能力有擔當的醫生更適合多點(diǎn)執業(yè)，他們在保證第一執業(yè)點(diǎn)工作的前提下，能讓醫生發(fā)揮價(jià)值、多做有意義的貢獻。體制內創(chuàng )業(yè)的醫生更適合在保證普通的醫療服務(wù)的同時(shí)，做些高精尖的研究、創(chuàng )新服務(wù)，或者提供醫療教育。