據《英國醫學(xué)雜志》（BMJ Open）報道， 2017年因自費醫療（Out-of-pocket， OOP）致貧的印度人有5500萬(wàn)，超過(guò)了韓國（5147萬(wàn)人）、西班牙（4657萬(wàn)人）或肯尼亞 （4846萬(wàn)）的人口總數。其中，有3800萬(wàn)人（占69％）“因藥致貧”。
2013年，印度計劃委員會(huì )（Planning Commission）發(fā)布《印度貧困預測報告（2011-2012）》（POVERTY ESTIMATES FOR 2011-12），將印度官方貧困線(xiàn)標準劃分為：農村地區月支出816盧比（約80元），城市地區月支出1000盧比（約99元）。2018年6月6日，印度公共衛生基金會(huì )（Public Health Foundation of India，PHFI）以該貧困線(xiàn)為基準，發(fā)布了上述統計結果。印度公共衛生基金會(huì )的預測研究還援引了印度國家統計與計劃執行部國家抽樣調查局（National Sample Survey Organisation，NSSO）等機構的數據。
數據表明，2011-2012年度，超過(guò)80％的印度人看病自費（即直接支付給醫療機構），比1993-1994年度上升20個(gè)百分點(diǎn)，而且自費中67％以上都是藥費。
按實(shí)際價(jià)值計算，每月醫療自費部分增長(cháng)幅度超過(guò)100％，即從26盧比（1993-1994年度）增加到54盧比（2011-2012年度）。
2017年5月8日[1]，據印度數據分析平臺IndiaSpend報道，印度在金磚國家中公共衛生支出最少。另?yè)?017年4月《柳葉刀》發(fā)表的研究，在全球184個(gè)國家中，印度公共衛生支出排名第147位，位于巴基斯坦之后。看來(lái)，政府購買(mǎi)醫保的舉措（Insurance-based government initiatives）基本沒(méi)減輕公民的醫療負擔。
印度國民的藥費負擔為何這么重？2018年6月13日，IndiaSpend發(fā)表了一項研究：通過(guò)對恰蒂斯加爾邦（Chhattisgarh）的15個(gè)縣區、100家公共衛生機構和1290張處方的調研發(fā)現，只有58％的處方藥在國營(yíng)藥店有售，其余藥品患者只能去私營(yíng)藥店高價(jià)購買(mǎi)。
由于公共衛生系統不健全，印度已進(jìn)入中低收入國家中自費醫療消費大國的前六位。
根據世界衛生組織2016年第十次修訂的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國際統計分類(lèi)》（ICD-10），約68％的印度人口無(wú)法或只能有限獲得基本藥物。2011年，印度公共衛生基金會(huì )研究表明，在過(guò)去20年中，公共衛生機構為住院患者提供的免費藥物比例從31.2％降至8.9％，為門(mén)診患者提供的免費藥物比例從17.8％降至5.9％。
癌癥治療費
通過(guò)研究最易造成家庭經(jīng)濟負擔的疾病種類(lèi)， 印度公共衛生基金會(huì )發(fā)現，不論是門(mén)診還是住院，癌癥、心血管疾病和外傷的治療費占印度醫療支出的主體。癌癥、心血管疾病、外傷、**疾病和糖尿病等非傳染性疾病的治療費在自費醫療中的占比，從31.6％（1995-1996年度）上升到47.3％（2004年）。如果醫療支出占到家庭總消費支出的10%或以上，就被認為是災難性的。研究結論是，在非傳染性疾病中，癌癥是導致家庭“災難性支出”的頭號原因。
研究還發(fā)現，門(mén)診最常見(jiàn)病癥是發(fā)燒，占22.7％；入院治療最常見(jiàn)的是分娩，占27.3％。
此外，研究認為，不論是門(mén)診還是住院，家庭每月自費醫療中占比的是癌癥（5121盧比），其次是門(mén)診治療傷害（3045盧比）和住院治療心血管疾病（2808盧比）。
其實(shí)早在2013年8月和2014年2月，美國科學(xué)公共圖書(shū)館（the Public Library of Science，PLOS）和世界銀行就在各自的研究《癌癥給印度家庭帶來(lái)的經(jīng)濟負擔》（The Economic Burden of Cancers on Indian Households）和《心臟病給印度家庭帶來(lái)的經(jīng)濟負擔》（The household‐level economic burden of heart disease in India）中指出，心血管疾病和癌癥治療是家庭自費醫療中的大頭。
2011-2012年度醫療消費導致貧困人口擴大
印度公共衛生基金會(huì )通過(guò)三個(gè)步驟，評估了自費醫療和因藥致貧的影響：
總人數：貧困人口的占比（以貧困線(xiàn)為準）。
凈自費醫療人數：扣除家庭消費支出中自費醫療支出后，貧困人口的占比。
自費醫療致貧率（因病致貧率）：即前兩項的差，能反映貧困率的變化。
2011-2012年度，貧困人口的醫療自費額和自費藥分別每月增加了29盧比和23盧比。貧困家庭比例從4.19％（1993-1994年度）上升到4.48％（2011-2012年度），表明貧困程度進(jìn)一步惡化。
2012年的貧困率上升幅度大于“2004-2005年度”和“1993-1994年度”。根據國際“日收入1美元”的貧困線(xiàn)標準，1993-1994年度，因病致貧（即因自費醫療致貧）的人口比例為3.97％；2004-2005年度，上升至4.30％；2011-2012年度，又小幅降至4.04％。
通過(guò)比較發(fā)現，每個(gè)印度家庭的實(shí)際消費支出從517盧比（1993-1994年度）增加到794盧比（2011-2012年度），增幅超過(guò)50％。
印度公共衛生基金會(huì )認為，政府應鼓勵公共衛生機構提供免費藥品，同時(shí)在私立醫療機構中推廣主要基本藥物的限價(jià)機制。
主要參考來(lái)源：
1.IndiaSpend: Health Expenses Pushed 55 Million Indians Into Poverty In 2017
2. IndiaSpend: Indians Sixth Biggest Private Spenders on Health Among Low-Middle Income Nations
3.搜狐：印度網(wǎng)民評論：印度每年有5500萬(wàn)人因病致貧
4. BMJ Open：Quantifying the fnancial burden of households’ out-of-pocket payments on medicines in India: a repeated cross-sectional analysis of National Sample Survey data, 1994–2014
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