自5月1日起對進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅已有三個(gè)月時(shí)間，但在終端藥價(jià)上，卻產(chǎn)生了“滯后效應”，有患者反映抗癌藥終端降價(jià)不及預期。

       近日從國家醫保局獲悉，14種前期國家談判抗癌藥品醫保支付標準和采購價(jià)格，根據稅收政策變動(dòng)情況重新進(jìn)行了下調，預計9月起，患者可陸續買(mǎi)到降價(jià)后的抗癌藥。

       此外，記者梳理發(fā)現，為扭轉“降稅不降價(jià)”的現狀，近日包括廣東、湖南、江西等省份先后發(fā)文，宣布開(kāi)展抗癌藥的價(jià)格申報工作。

       以江西省為例，據其醫藥采購服務(wù)平臺官網(wǎng)的消息，要求企業(yè)應根據國家降稅政策，按照降價(jià)金額不少于降稅金額的原則，申報采購價(jià)格。應降而不降的藥品，在本省今后的藥品集中采購活動(dòng)中將進(jìn)行相應扣分處理，直至取消中標掛網(wǎng)采購資格。

       另外，8月13日，江西省率先發(fā)布通知，就《2018年度江西省抗癌藥專(zhuān)項集中采購實(shí)施方案》向社會(huì )征求意見(jiàn)，指出將通過(guò)集中帶量采購，降低用藥價(jià)格，在降稅基礎上進(jìn)一步實(shí)現降價(jià)效應。

       記者注意到，以輝瑞為代表的藥企，已在廣西、湖北、北京等地主動(dòng)提出降價(jià)。而據國家醫保局透露，新一輪抗癌藥醫保準入談判工作預計9月底前完成。

       抗癌藥降價(jià)指日可待。

       降稅不降價(jià)？

       自今年4月以來(lái)，從零關(guān)稅到增值稅減按3%征收，針對抗癌藥降稅的利好消息不斷。不過(guò)，一些臨床使用的主要進(jìn)口抗癌藥價(jià)格未降。一位東部某省份醫院的血液科醫師告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，目前臨床上抗癌藥價(jià)格暫無(wú)明顯下降。“沒(méi)有那么快，電影《我不是藥神》里的抗癌藥格列衛，目前價(jià)格就沒(méi)變。”他說(shuō)。

       那么，為何抗癌藥降價(jià)出現“滯后效應”？降稅減稅對抗癌藥價(jià)格影響有多大？

       一個(gè)需要明確的概念是，抗癌藥分為進(jìn)口和國產(chǎn)。目前針對進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅，并減按3%征收進(jìn)口環(huán)節增值稅；而增值稅一般納稅人生產(chǎn)銷(xiāo)售和批發(fā)、零售抗癌藥品，可選擇按照簡(jiǎn)易辦法依照3%征收率計算繳納增值稅，這其中包含了國產(chǎn)抗癌藥。

       北京大學(xué)醫學(xué)部藥學(xué)院系主任、教授史錄文告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，從稅制調整到終端患者的使用，仍需經(jīng)過(guò)多個(gè)流通環(huán)節，包括經(jīng)銷(xiāo)商、醫療機構等，傳導效應、降價(jià)效應到患者處已有所削弱。

       事實(shí)上，據專(zhuān)家測算，抗癌藥降稅并沒(méi)有公眾期望的那么高。中國藥科大學(xué)國際醫藥商學(xué)院副院長(cháng)丁錦希及講師李偉測算后發(fā)現，大部分抗癌藥品實(shí)際價(jià)格下調幅度主要集中在2%-6%之間。

       上述兩位專(zhuān)家表示，降關(guān)稅涉及品種范圍小。在原有關(guān)稅稅則中，進(jìn)口抗癌藥品中的單克隆抗體和其他生物制品原關(guān)稅即是0，并未產(chǎn)生影響；同時(shí)，小分子化學(xué)藥品原關(guān)稅為2%，降為零后對價(jià)格僅有小幅度影響。

       另外，增值稅計稅依據發(fā)生變化。舉例來(lái)看，若A藥品出廠(chǎng)價(jià)800元，經(jīng)銷(xiāo)商以1000元銷(xiāo)售給醫療機構，在此環(huán)節降稅前16%的“一般納稅”是以企業(yè)購進(jìn)和銷(xiāo)出價(jià)格的增值部分200元為計稅依據，應納稅32元；而3%的“簡(jiǎn)易納稅”則以單筆銷(xiāo)售金額1000元為計稅依據，應納稅30元，降稅前后差額僅為2元。“兩種納稅方式計稅依據不同，應繳納增值稅率不能簡(jiǎn)單認為‘降低了13%’。”

       而對于國產(chǎn)藥品，則不存在關(guān)稅影響。記者了解到，有些生物制品2014年底前就已采用3%的簡(jiǎn)易辦法征收增值稅，也可能有企業(yè)經(jīng)測算后仍選擇按16%的增值稅繳稅，這樣稅改政策對終端價(jià)格都不會(huì )有影響。

       中國社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長(cháng)朱恒鵬也向記者表達了相似的看法。在他看來(lái)，稅的取消最多也就讓藥價(jià)下降8個(gè)點(diǎn)左右，當然不能說(shuō)沒(méi)意義，像肺癌使用的藥物月平均費用達到2萬(wàn)左右，下降8%也是1500元左右。

       “有作用，但不像預期的那么大。”朱恒鵬說(shuō)。

       多地督促抗癌藥降價(jià)

       盡管降稅減稅對終端藥價(jià)影響不及預期，但抗癌藥價(jià)格昂貴，對于患者來(lái)說(shuō)，幾個(gè)百分點(diǎn)的降價(jià)，也猶如雪中送炭。

       記者注意到，目前廣東、湖南、海南、江西等地正在開(kāi)展抗癌藥的價(jià)格申報工作，鼓勵或要求現行藥品集中采購的中標藥品、降稅減稅范圍內的藥品，主動(dòng)申報降低掛網(wǎng)價(jià)格。

       應降而不降的藥品，將面臨“出局”。江西省明確，應降而不降的藥品，在本省今后的藥品集中采購活動(dòng)中將進(jìn)行相應扣分處理，直至取消中標掛網(wǎng)采購資格；海南省則稱(chēng)“逾期未調價(jià)的將撤銷(xiāo)掛網(wǎng)”。

       史錄文認為，這是一種加快提高藥品可及性的政策措施，未來(lái)將會(huì )有更多地區推進(jìn)，包括目前多地均發(fā)文稱(chēng)抗癌藥不納入醫院藥占比，未來(lái)針對抗癌藥流通鏈條上的利好政策將一步步推進(jìn)。

       目前，湖北省武漢市已率先開(kāi)展議價(jià)談判工作。據湖北省武漢市醫改小組的消息，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家小組多輪的艱苦談判，共有31個(gè)品規的進(jìn)口藥同意降價(jià)，平均降幅達5.01%；其中抗癌藥有25個(gè)品規，平均降幅達5.31%，降幅達24.61%。

       記者注意到，由諾華生產(chǎn)的治療慢性粒細胞性白血病的尼洛替尼、輝瑞生產(chǎn)的蘋(píng)果酸舒尼替尼等抗腫瘤藥物，均在武漢的降價(jià)名單之列。

       諸如輝瑞、西安楊森等藥企，也在多地主動(dòng)調低抗癌藥價(jià)，包括廣西、北京、遼寧、上海、湖北等地。以廣西為例，其共有輝瑞等公司35個(gè)藥品主動(dòng)降價(jià)。廣西有關(guān)部門(mén)表示，屬于招標目錄內的7個(gè)產(chǎn)品，中心已按企業(yè)報價(jià)統一下調采購價(jià)格；屬于直接掛網(wǎng)的28個(gè)產(chǎn)品，各醫療衛生機構及時(shí)安排相關(guān)藥品價(jià)格下調工作，以便讓就診患者盡快享受到政策紅利。

       輝瑞有關(guān)負責人向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，輝瑞目前各省價(jià)格調整的申報工作正在進(jìn)行中，部分省份的調價(jià)工作已經(jīng)完成。另外，正根據不同省份和不同產(chǎn)品的具體情況，與有關(guān)部門(mén)和業(yè)務(wù)合作伙伴溝通協(xié)商，爭取盡快將有關(guān)稅率的降低讓利于患者。

       14種抗癌藥將降價(jià)

       記者從國家醫保局獲悉，近日其印發(fā)了《關(guān)于做好前期國家談判抗癌藥品醫保支付標準和采購價(jià)格調整的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），已納入國家醫保藥品目錄中的14種抗癌藥，支付標準和采購價(jià)格根據稅收政策變動(dòng)情況重新進(jìn)行了下調。國家醫保局要求，9月底前各省級藥品集中采購平臺都要按照調整后的新價(jià)格公開(kāi)掛網(wǎng)采購。

       事實(shí)上，2017年國家醫保藥品目錄調整時(shí)，針對部分專(zhuān)利、獨家藥品臨床價(jià)值高同時(shí)價(jià)格相對較貴的實(shí)際情況，建立了醫保經(jīng)辦機構與藥品企業(yè)的談判協(xié)商機制，36種高價(jià)藥通過(guò)談判降價(jià)、確定全國統一的醫保支付標準后納入了目錄范圍，其中有15種是抗癌藥，如赫賽汀、萬(wàn)珂等。36種藥品的平均降價(jià)幅度為44%，的為70%，談判確定的支付標準有效期到2019年底。同時(shí)，在談判協(xié)議中明確，如果因國家有關(guān)政策調整影響協(xié)議執行的，雙方可以更改協(xié)議有關(guān)內容或簽訂補充協(xié)議。

       今年5月抗癌藥稅收政策調整后，國家醫保局會(huì )同國家衛健委、人社部等部門(mén)與相關(guān)17個(gè)抗癌藥涉及的12家企業(yè)進(jìn)行了協(xié)商，根據稅收政策變動(dòng)情況重新確定了前期國家談判抗癌藥品的醫保支付標準和采購價(jià)格，并簽訂了補充協(xié)議。

       其中，17個(gè)藥品中有2個(gè)國產(chǎn)藥2014年底前就已經(jīng)采用3%簡(jiǎn)易計稅，1個(gè)國產(chǎn)藥未選擇簡(jiǎn)易計稅，本次調稅對終端價(jià)格無(wú)影響，其余14個(gè)藥品降幅在3%-7.8%之間，平均降幅為4.86%，在前期已經(jīng)談判大幅降價(jià)的基礎上，價(jià)格又進(jìn)一步降低，患者藥品費用負擔將進(jìn)一步減輕。

       如治療前列腺癌的阿比特龍（澤珂）價(jià)格由144.92元調整到135.57元，每個(gè)月將減少藥費1100多元。

       按照《通知》要求，抗癌藥相關(guān)企業(yè)將在規定時(shí)間內主動(dòng)向各省級藥品招標采購部門(mén)提交調價(jià)申請，各地藥品招標采購部門(mén)要加強與企業(yè)溝通，及時(shí)按照新價(jià)格公開(kāi)掛網(wǎng)。預計9月起，患者可陸續買(mǎi)到降價(jià)后的抗癌藥。

       另外，新一輪抗癌藥醫保準入談判工作預計9月底前完成。

       目前，國家醫保局正在開(kāi)展獨家抗癌藥進(jìn)入國家醫保目錄專(zhuān)項談判，即新一輪抗癌藥進(jìn)入醫保目錄談判。國家醫保局有關(guān)負責人告訴記者，目前正在談的有18種，既有進(jìn)口藥，也有國產(chǎn)藥，但是最終有多少種能夠進(jìn)入目錄，能夠實(shí)現降價(jià)多少，需要等9月底才能明確。

       國家醫保局已經(jīng)組織專(zhuān)家通過(guò)評審、遴選投票等程序確定了擬進(jìn)行醫保準入談判的藥品范圍，目前正在與企業(yè)確認談判意愿，下一步將啟動(dòng)談判材料準備、專(zhuān)家評估和具體談判工作。

       國家醫保局有關(guān)負責人表示，專(zhuān)家提出的擬談判藥品均為治療血液腫瘤和實(shí)體腫瘤所必需的臨床價(jià)值高、創(chuàng )新性高、病人獲益高的藥品，覆蓋了非小細胞肺癌、結直腸癌、腎細胞癌、黑色素瘤、慢性粒細胞白血病、淋巴癌、多發(fā)性骨髓瘤等多個(gè)癌種。