近年來(lái)，美國高藥價(jià)問(wèn)題越來(lái)越凸顯，總統唐納德·特朗普也發(fā)誓要降低藥價(jià)。7月30日美國眾議院簽署《FAIR藥物定價(jià)法案》（Fair Accountability and Innovative Research Drug Pricing Act），以此約束藥企任意抬高藥價(jià)。有了法案就能定天下么？美國藥價(jià)的事情遠沒(méi)那么簡(jiǎn)單，要降低藥價(jià)的路遠并難，這還得從美國藥物定價(jià)說(shuō)起。
一、高藥價(jià)背后的玄機
國家醫療系統和制藥企業(yè)議價(jià)？不存在的
美國政府在控制藥品價(jià)格方面作用有限，沒(méi)有全國性的價(jià)格控制，沒(méi)有全國性的藥品目錄，沒(méi)有消費者費用共付的統一政策，更不存在國家醫療系統和各種制藥企業(yè)商議藥價(jià)的機制。保險公司才能獨立地和藥企協(xié)商藥價(jià)。這也導致藥企往往可以對保險公司任意收取高價(jià)，而落到消費者手中的藥價(jià)自然也高。在美國，只有政府運營(yíng)的退伍老兵醫療系統（VA）才可以與藥企議價(jià)。
經(jīng)過(guò)FDA安全認證的藥物，Medicare都得覆蓋？那是必須的
美國有法律規定，美國的醫療保險——Medicare（美國聯(lián)邦醫療保險）不能與藥企議價(jià)或規定其覆蓋藥物的范圍。任何通過(guò)FDA安全認證的藥物，Medicare都要覆蓋。這導致藥企對于新藥可以毫不顧忌地定價(jià)。
藥價(jià)極度不透明+錯綜復雜的利益攸關(guān)方，簡(jiǎn)直堪比打結的麻繩
在美國，同一種藥有市場(chǎng)價(jià)、批發(fā)價(jià)、平均市場(chǎng)批發(fā)價(jià)、打折價(jià)、醫院加成、醫生加成、藥房加成等等。定價(jià)過(guò)程大多也是商業(yè)機密，方便中間商在藥物流通環(huán)節收取回扣，牟取利益。例如藥品福利管理機構（Pharmaceutical Benefit Managers，PBMs）為醫院采購藥品，和醫藥企業(yè)談判藥價(jià)，中間可以賺到5%的合法收入。
二、特朗普提出新政，遏制暴漲的藥價(jià)
2018年5月，特朗普發(fā)表降低藥價(jià)演講，提出“美國病人優(yōu)先”藍圖。具體行動(dòng)包括：
1. 采取措施加快藥品審批流程，提升生物制劑的創(chuàng )新和競爭，組織醫療補助計劃（Medicaid Plan）以及可支付醫療計劃(Affordable Healthcare Plan)在私營(yíng)領(lǐng)域提高藥品價(jià)格，目的在于加強藥企之間的競爭。
2. 在聯(lián)邦政府項目中試行價(jià)值導向的采購模式，允許擴充Medicare Part D藥品列表，為聯(lián)邦醫療保險（Medicare）在與制藥公司協(xié)商時(shí)爭取更多話(huà)語(yǔ)權，解決國外以低價(jià)采購美國藥品的搭便車(chē)現象。
3. FDA對制藥商提出，在廣告中標注藥品價(jià)格的需求，使Medicare藥品價(jià)格波動(dòng)及競爭更透明，嚴格控制中間商掙取藥品回扣。
4. 明令禁止藥企限制藥劑師告知病人降低藥品支出的做法，采取措施告知Medicare Part B及Part D受益人如何選擇更低價(jià)的藥品。
三、制藥巨頭輝瑞卻帶頭唱反調
在特朗普發(fā)表降藥價(jià)演說(shuō)后，7月1日，美國的獨立制藥商輝瑞提高了100種藥品的價(jià)格，率先與特朗普的藥改政策唱起了反調。這一舉措讓特朗普很是憤怒，他在Twitter上炮轟：輝瑞應該為毫無(wú)理由的提高藥價(jià)感到羞恥。他們只是在占窮人和其他無(wú)力自衛的人的便宜，但同時(shí)卻還為歐洲等其他地區的國家提供有折扣的優(yōu)惠價(jià)。我們會(huì )回應的！
遭到特朗普的怒懟，輝瑞與特朗普進(jìn)行了一次會(huì )談，之后輝瑞決定推遲本輪漲價(jià)，讓特朗普“有機會(huì )制定藍圖，加強醫療體系，為患者提供更多便利”。輝瑞CEO Ian Read 在一份聲明中說(shuō)：“輝瑞公司一直關(guān)注總統對患者的關(guān)注，并致力于提供民眾負擔得起的藥品。”隨后，特朗普又發(fā)推表?yè)P輝瑞。羅氏、拜耳、默克等大型醫藥公司也承諾不會(huì )在2018年提高藥品價(jià)格。
四、為降藥價(jià)，美國政府頻出招
雖然輝瑞推遲了漲價(jià)，但藥企隨意漲價(jià)就像一顆定時(shí) 炸 彈，政府無(wú)法控制。正如美國前勞工部長(cháng)羅伯特·萊克教授（Robert B.Reich）所說(shuō)，"美國大型制藥商能在每年年初和年中隨意漲價(jià)的做法，是因為美國對藥品價(jià)格沒(méi)有管制，制藥商漲價(jià)的動(dòng)機也是為了盡可能多地盈利，并實(shí)現股東回報的化。"
如何才能在這種情況下，實(shí)現降低藥價(jià)的目標呢?
1. 將進(jìn)口國外仿制藥物看做"救命稻草"
7月19日，外媒消息稱(chēng)，FDA正在組建一個(gè)工作組，應美國衛生與公眾服務(wù)部（HHS）部長(cháng)Alex Azar的要求，考慮短期進(jìn)口外國仿制藥品。在FDA局長(cháng)Scott Gottlieb看來(lái)，這是一次值得期待的嘗試。"近年來(lái)，美國一些具有壟斷地位的制藥商大幅度提高藥品價(jià)格的實(shí)例常有出現，進(jìn)口國外仿制藥很可能是解決這一問(wèn)題的答案。”FDA在一份聲明中寫(xiě)道。
按照FDA的設想，短期進(jìn)口仿制藥，可以增加美國國內藥品市場(chǎng)的競爭力，給國內大型制藥商造成壓力，進(jìn)而逼迫制藥商降價(jià)。
2. 拿出最后殺手锏
7月30日，美國伊利諾伊州民主黨和佛羅里達州共和黨共同簽署了一份法案——《FAIR藥品定價(jià)法案》，其中FAIR是“Fair Accountability and Innovative Research”（公平、責任、創(chuàng )新和研究）的首字母。該法案要求制藥公司在一次性提高藥價(jià)10%以上或三年內提高25%時(shí)需提前通知并提供理由。每次提價(jià)，制藥公司必須告訴公眾藥物的制造和研發(fā)成本、凈利潤以及營(yíng)銷(xiāo)廣告費等等。
#疑問(wèn)：美國藥價(jià)真能順利降下來(lái)么？#
盡管以上政策確實(shí)在一定程度上打壓了暴漲的藥價(jià)，但是美國健康保險計劃（AHIP）表示出異議，認為應該為消費者提供高處方藥費用減免的一些法律和監管措施，最重要的是促進(jìn)仿制藥競爭。而美國醫學(xué)協(xié)會(huì )（AMA）制造商和保險公司正在將患者“推出”治療范圍內，并表示提出降低處方藥成本政策解決方案，增加藥品定價(jià)透明度等等更重要。
參考文獻：
1. 搜狐：美國藥價(jià)為啥這么高？有四個(gè)玄機！
2. 健康界：一文讀懂特朗普藥改 | 有關(guān)美國病人優(yōu)先藍圖的四個(gè)問(wèn)題
3. MedCity News: Pfizer increases prices on 100 drugs
4. CNBC: Trump says Pfizer, others 'should be ashamed' for raising drug prices
5. MedCity News: Trump attacks Pfizer, drug industry over price increases
6. CNBC: Pfizer says it will postpone price increases after discussions with Trump
7. CNBC: Trump administration may open door to imported drugs in limited cases — including after some price hikes
8. CNBC: Our bipartisan bill will force drug companies to justify 'drastic' price hikes
9. Healthcare Finance News: AHIP, AMA weigh in on administration's blueprint to lower drug prices
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