2015 年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，自那時(shí)起除**藥品和第一類(lèi)**藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格， 完善藥品采購機制，發(fā)揮醫保控費作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競爭形成。通知規定，除**藥品和第一類(lèi)**藥品仍暫時(shí)由國家發(fā)展改革委實(shí)行出廠(chǎng)價(jià)格和零售價(jià)格管理外，對其他藥品政府定價(jià)均予以取消，不再實(shí)行零售限價(jià)管理，按照分類(lèi)管理原則，通過(guò)不同的方式由市場(chǎng)形成價(jià)格。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是除了**和**等特殊藥品，其它普通藥品的價(jià)格均由市場(chǎng)供銷(xiāo)情況自主決定，市場(chǎng)化定價(jià)。
市場(chǎng)化定價(jià)的本意是，讓各大藥廠(chǎng)自由競爭，醫保得利，從而降低醫保費用的支出。基于此政策，一些短缺和廉價(jià)藥品通過(guò)提價(jià)，得到保留，不因其低價(jià)而斷供。但是，近年來(lái)遼寧省藥品和醫用耗材集中采購網(wǎng)不斷發(fā)布預警通知，涉及近百種不能正常供應配送的藥品，其中背后的主要的原因分析下來(lái)就一個(gè)：原料藥價(jià)格飛速上漲，企業(yè)入不敷出停產(chǎn)，其形勢近期有愈演愈烈之勢。
這背后的主要原因，其實(shí)就某幾種原料藥被經(jīng)銷(xiāo)商壟斷，這和幾年前的姜你軍，豆你玩的套路如出一轍。相關(guān)報道可以參見(jiàn)最近大熱的"一個(gè)月暴漲58倍！撲爾敏400元漲到23300元，誰(shuí)干的？"一文。
那么，為什么原料藥漲價(jià)這個(gè)時(shí)候曝出呢？其實(shí)，本質(zhì)上和最近市場(chǎng)上貨幣量太大有關(guān)。池子就那么大，水多了自然要漲水平線(xiàn)。但是普通物價(jià)有監管，由物價(jià)局嚴控，基本漲不動(dòng)。以前的蒜你狠，豆你玩，姜你軍，糖高宗，蘋(píng)什么，高漲的物品都不是如大米之類(lèi)非常基本的需求，都是比基本需求高一點(diǎn)點(diǎn)的物件。之前被媒體關(guān)注后，嚴格監管，現在已經(jīng)銷(xiāo)聲匿跡。但是，最近市場(chǎng)上的水多了，總要有個(gè)宣泄口，以前是房產(chǎn)作為蓄水池，后面就是普通的姜蒜糖等，現在又是冷門(mén)的原料藥。按住葫蘆起了瓢，這次浮起來(lái)就是原料藥。這次，多出來(lái)的熱錢(qián)盯上了你想象不到的商品。藥品，就是這樣的特殊商品。話(huà)說(shuō)回來(lái)，藥品的本質(zhì)就是一種特殊的商品，這句話(huà)來(lái)自于教科書(shū)。
具體而言，這次原料藥漲價(jià)簡(jiǎn)單粗暴，其實(shí)毫無(wú)技巧而言，但是各大購買(mǎi)方--制藥廠(chǎng)卻是敢怒不敢言。壟斷帶來(lái)暴利，這句話(huà)沒(méi)毛病。但壟斷也是需要成本的，成本就來(lái)自于市場(chǎng)中多出來(lái)的"水"。還有，雖然原料藥是藥品生產(chǎn)中必不可缺的原材料，沒(méi)有棄用的可能性，而且在成本結構里，其實(shí)帶量采購的，其實(shí)在最后的總藥價(jià)中占比不高，就算漲，大部分藥廠(chǎng)也只能買(mǎi)單，以此圖得生存。總不能生意不做了吧。但是，這個(gè)壟斷賺錢(qián)的套路一出，肯定有后續的一大群跟風(fēng)賺錢(qián)者（借債搞仿制這種模式）。這時(shí)候，反而是第一批帶頭者，就開(kāi)始出貨逃離市場(chǎng)，賺得的利潤。
壟斷故事講完了。后來(lái)呢？原料藥價(jià)格暴漲，導致藥品價(jià)格暴漲，這在將來(lái)已經(jīng)是可以預見(jiàn)的事實(shí)了。近期，可能有些藥品就更短缺了，因為價(jià)格漲不上去，成本奇高，很多藥廠(chǎng)就干脆不生產(chǎn)了，等待市場(chǎng)價(jià)格回升后再生產(chǎn)。當然，對于這種情況，我們要強監管，反壟斷。但是，監管都是滯后的。這段時(shí)間管住了原料藥，沒(méi)準過(guò)段時(shí)間藥品輔料的價(jià)格就又開(kāi)始暴漲了。一聲嘆息吧，池子里多出的水總得有地方去。漲價(jià)的趨勢無(wú)可阻擋。
今后藥品價(jià)格上漲，并且可能不只是上漲一點(diǎn)點(diǎn)，這個(gè)怎么理解呢? 因為藥品生產(chǎn)企業(yè)的利潤是按比例計算的。如果一個(gè)藥品的售價(jià)是10元，成本是5元，那么它的利潤率是；如果原料漲價(jià)10倍，成本達到50元，這個(gè)時(shí)候的售價(jià)為了維持之前的百分率，其售價(jià)將達到100元。當然，這只是一個(gè)簡(jiǎn)單的假設。實(shí)際中，往往還會(huì )有出廠(chǎng)價(jià)，批發(fā)價(jià)，配送費，零售價(jià)，儲存成本等，都是會(huì )對藥品的最終價(jià)格產(chǎn)生倍增效應。以上這些可能為藥品的電商帶來(lái)了一定的發(fā)展契機。在藥品高價(jià)格下，藥品利潤空間更大，醫藥電商可以在網(wǎng)上提供更多的高于實(shí)體店的折扣。
綜上所述，原料藥價(jià)格大漲，由于新的生產(chǎn)批文不是一時(shí)半會(huì )兒能批下來(lái)，目前原料藥大漲的趨勢仍舊可持續，并且坐莊的莊家可由此做大，從常用的撲爾敏等抗過(guò)敏藥，直至覆蓋范圍更廣，用量更多的慢性病，如高血壓等人群。近期可能需要政府強力干預才行。我們其實(shí)已經(jīng)有相關(guān)的政策發(fā)布了，比如：國衛藥政發(fā)〔2017〕37號關(guān)于改革完善短缺藥品供應保障機制的實(shí)施意見(jiàn)中明確提出：打擊違法違規行為。加強對原料藥貨源、企業(yè)庫存和市場(chǎng)交易行為等的跟蹤監測，綜合研判苗頭性問(wèn)題和趨勢，對漲價(jià)明顯的藥品及原料藥生產(chǎn)流通企業(yè)密切關(guān)注，必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專(zhuān)項調查。強化藥品及原料藥市場(chǎng)監管，依法查處哄抬價(jià)格和壟斷等各類(lèi)違法違規行為，加大處罰力度，維護市場(chǎng)秩序。研究制定《短缺藥品壟斷性原料藥價(jià)格行為指南》，建立失信經(jīng)營(yíng)者黑名單制度，對屢查屢犯的短缺藥品及原料藥壟斷案件相關(guān)經(jīng)營(yíng)者，依法制定禁止其從事醫藥行業(yè)的措施。達摩利斯之劍高懸，望謹記。
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