近日，市人社局出臺文件，公布了我市新版補充醫(yī)療保險特殊藥品和特殊醫(yī)用耗材及精準(zhǔn)診療項目目錄，14種新增特藥納入補充醫(yī)療保險保障范圍，主要包括惡性腫瘤治療藥物、血液病藥物及丙肝治療藥物等。根據(jù)文件，新版補充醫(yī)療保險目錄自今年8月1日起執(zhí)行。
新增14種特藥品種主要包括惡性腫瘤治療藥物、血液病藥物及丙肝治療藥物
2017年1月1日起，我市在全國率先實施了全民補充醫(yī)療保險制度，將部分重特大疾病患者使用臨床必需、療效顯著、價格昂貴、不可替代的41種特殊藥品和醫(yī)用耗材納入保障范圍，涵蓋了治療惡性腫瘤靶向藥物、罕見病特效藥物等，有效減輕了重特大疾病患者的醫(yī)療費負擔(dān)。
2017年9月1日起，根據(jù)國家、山東省有關(guān)基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整要求，27個特藥特材品種轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險藥品目錄予以保障。
按照山東省人社廳《關(guān)于將瑞戈非尼等14種藥品納入大病保險支付范圍的通知》要求，自今年8月1日起，我市在原特藥特材保障范圍基礎(chǔ)上新增14種，新版補充醫(yī)療保險目錄管理品種共計28種。其中，本次新增14種特藥品種主要包括惡性腫瘤治療藥物、血液病藥物及丙肝治療藥物等。
新版補充醫(yī)療保險目錄
本次新增14種特藥品種報銷比例為60%，不設(shè)起付線及封頂線
我市補充醫(yī)療保險政策包含兩方面待遇：一是特藥特材保障待遇，即符合條件的參保人使用特藥特材發(fā)生的費用，報銷比例為80%，其中，本次新增14種特藥品種報銷比例為60%，不設(shè)起付線及封頂線，待遇標(biāo)準(zhǔn)高于山東省大病保險支付標(biāo)準(zhǔn)；二是醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外大額醫(yī)療費，即參保人一個年度內(nèi)醫(yī)保范圍外負擔(dān)超過5萬元以上的部分納入大額保障，報銷比例為70%，年報銷額度為20萬元。另外，為加強基金安全管理，防控基金運行風(fēng)險，新文件還對補充醫(yī)療保險部分特藥特材申請條件做出進一步管理規(guī)定。
參保人申請補充醫(yī)療保險特藥特材保障待遇資格，須攜帶病歷以及相關(guān)檢驗檢查報告單等材料，到定點醫(yī)院相關(guān)特藥特材責(zé)任醫(yī)師處就診，由責(zé)任醫(yī)師對患者是否適用特藥特材進行評估，開具《青島市特藥特材專家評估表》和處方，然后將上述材料交由定點醫(yī)院醫(yī)保辦進行聯(lián)網(wǎng)上傳，社保經(jīng)辦機構(gòu)進行聯(lián)網(wǎng)審批。審批通過后，參保人即可攜帶病歷和處方到特供藥店購藥結(jié)算（病歷和處方須由定點醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認）。參保人獲得相應(yīng)品種的特藥特材資格后，每次由責(zé)任醫(yī)師開具處方后，要到定點醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認并聯(lián)網(wǎng)上傳，然后到特供藥店購藥報銷。
在這里，市社保局特別提醒：《青島市特藥特材專家評估表》和處方須由相應(yīng)特藥特材品種的責(zé)任醫(yī)師開具，責(zé)任醫(yī)師本人簽名簽章；處方和病歷須由定點醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認；參保人辦理特藥特材申請和結(jié)算時均須攜帶參保人的社會保障卡。
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