醫保“醫生黑名單”來(lái)了！
近日，據常德日報報道，該市下轄漢壽縣今年啟動(dòng)“黑名單醫生”制度。據介紹，醫保啟動(dòng)的“黑名單醫生”制度就是對醫療行為過(guò)程中惡意套取行為、習慣性的不良行為，建立處方“黑名單醫生”制度。
據了解，凡進(jìn)入“黑名單醫生”之列的醫生，其信用都將打折扣，限制其醫保處方權。這一舉動(dòng)是為堅決杜絕違規處方和套取醫保資金的現象，真正發(fā)揮醫保服務(wù)群眾的作用。
醫保的“醫生黑名單”更早則出現在福建省醫保辦的文件中。
2016年10月，福建省醫保辦發(fā)文，打擊騙取醫保以及侵害患者權益的行為，其中關(guān)于對醫院和醫生的監管力度非常大，違反下面規定的醫生將被列入“黑名單”：
1、違背醫學(xué)本質(zhì)、違反醫學(xué)規范開(kāi)“大處方”、“大檢查”、“大化驗”；
2、收受藥商回扣；
3、和藥商勾結，欺騙患者到指制定藥店買(mǎi)回扣藥品；
4、惡意套用他人醫師代碼開(kāi)具處方。
不僅如此，對于醫院的一系列違規行為，也將列入黑名單：
1、誘導、激勵醫生開(kāi)“大處方”“大檢查”“大化驗“，導致過(guò)度醫療；
2、制造假病歷、分解住院、掛床住院、虛增就診人次、虛開(kāi)票據、虛假用藥；
3、單位領(lǐng)導及相關(guān)管理人員收受藥商回扣。
那么，列入黑名單的醫院和醫生會(huì )受到什么樣的處罰呢？
據悉，福建省的政策是，醫保將對黑名單上的醫生拒付處方相對應的醫保費用，并對上了黑名單的醫保定點(diǎn)機構和藥店拒付醫保費用。不僅如此，所有被列入“黑名單”的單位和個(gè)人，都會(huì )在媒體上公布信息。
國辦發(fā)文：醫保監管從醫院延伸到醫生
實(shí)際上，醫保監管從醫院延伸到醫生，這一舉措在國辦的發(fā)文中有明確提及，2017年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，意見(jiàn)強調，要強化醫保對醫療行為的監管，完善醫保服務(wù)協(xié)議管理，將監管重點(diǎn)從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質(zhì)量雙控制。
意見(jiàn)指出，醫保經(jīng)辦機構要全面推開(kāi)醫保智能監控工作，實(shí)現醫保費用結算從部分審核向全面審核轉變，從事后糾正向事前提示、事中監督轉變，從單純管制向監督、管理、服務(wù)相結合轉變。不斷完善醫保信息系統，確保信息安全。要積極探索將醫保監管延伸到醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的有效方式，探索將監管考核結果向社會(huì )公布，促進(jìn)醫療機構強化醫務(wù)人員管理。
也就是說(shuō)中國醫生的診療行為正在進(jìn)入醫保監控、嚴管時(shí)代。借助的手段是智能化的，通過(guò)醫保監控系統，可以做到這邊醫生剛在電腦里輸入處方，那邊醫保就已經(jīng)監控到了。
三明醫保模式正走向全國
雖然目前一些省份也搞了醫保智能監控系統，但事實(shí)上，中國醫保真正的強勢監管，還要從三明醫改的締造者詹積富打造的三明醫保模式說(shuō)起。
為了實(shí)現醫保控費，三明醫改在大幅壓低藥品價(jià)格的同時(shí)，對于醫生的處方也進(jìn)行了嚴格的在線(xiàn)監管，對于一些重點(diǎn)監控的藥品，一旦醫生的處方出現了異常，將會(huì )被醫保問(wèn)責。在三明醫保模式下，三明市醫療保障管理局(基金管理中心)大權獨攬，對于醫院和醫生的診療行為進(jìn)行了強勢的監督和管理。
福建省醫保辦主任、財政廳副廳長(cháng)詹積富曾對《看醫界》表示，“福建省建立全省醫療保障管理局和醫療保障基金管理中心，突出的是醫療保障管理要素大整合。是全國第一個(gè)進(jìn)行醫療保障管理體制大改革，是朝著(zhù)以健康為中心而進(jìn)行的醫療保障要素的大整合。福建醫保將充分發(fā)揮醫保的基礎和杠桿作用，從而倒逼和推進(jìn)醫療機構運行機制的改革；倒逼改變現在醫療機構以賺錢(qián)為中心的機制；引導百姓合理就醫；要徹底改變現在九龍治水的改革困難局面。”
如今國務(wù)院新成立了國家醫療保障局，嚴格控制醫療機構不合理的醫療費用支出，確保醫保基金安全、健康運行，將成為新成立的國家醫療保障局的主要職責。也就是說(shuō)，對于廣大醫務(wù)人員來(lái)說(shuō)，在臨床診療中的行為，除了醫保總額外，還將受到越來(lái)越嚴的醫保的監管和制約。
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