隨著(zhù)國家衛生健康委員會(huì )的組建，醫療行業(yè)發(fā)生了很多大變革。近期，讓我們感受最深的，就是衛生職能重組后社會(huì )辦醫迎來(lái)的一系列大利好政策。
其實(shí)在國家鼓勵社會(huì )辦醫的大背景下，無(wú)論是社會(huì )資本還是在職醫生都蠢蠢欲動(dòng)，那么國家對社會(huì )辦醫的準入會(huì )放開(kāi)到什么程度？影響醫師自由流動(dòng)的壁壘將何時(shí)打破？
下面筆者針對大家比較關(guān)心的兩個(gè)話(huà)題和大家一起探討下：
社會(huì )辦醫大利好政策接踵而來(lái)
我們先一起回顧下，截止到6月底，社會(huì )辦醫都有哪些利好政策：
1.個(gè)體診所設置不受規劃限制，開(kāi)辦中醫診所審批改為備案
截止到目前，在社會(huì )辦醫方面，國家對舉辦診所的放開(kāi)力度是的，且明確規定個(gè)體診所設置不受規劃布局限制；中醫診所可實(shí)行備案制。
2.二級及以下醫療機構設置審批與執業(yè)登記“兩證合一”
今年6月，國家衛生健康委員會(huì )下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫療機構、醫師審批工作的通知》，文件提到舉辦二級及以下醫療機構的，衛生健康行政部門(mén)不再核發(fā)《設置醫療機構批準書(shū)》，僅在執業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫療機構執業(yè)許可證》，將醫療機構設置審批與執業(yè)登記“兩證合一” 。
3.第三方醫療服務(wù)中心可以承包醫院對口服務(wù)
截止到去年年底，前衛計委已經(jīng)制定了醫學(xué)檢驗實(shí)驗室、病理診斷中心、醫學(xué)影像診斷中心、康復醫療中心等十類(lèi)獨立設置機構基本標準及管理規范。
今年，衛健委又下發(fā)文件準許在保障醫療質(zhì)量安全的前提下，醫療機構可以委托獨立設置的醫學(xué)檢驗實(shí)驗室、病理診斷中心、醫學(xué)影像診斷中心、醫療消毒供應中心或者有條件的其他醫療機構提供醫學(xué)檢驗、病理診斷、醫學(xué)影像、醫療消毒供應等服務(wù)。
4.上海先行全科診所備案制
6月，上海市委全面深化改革領(lǐng)導小組審議通過(guò)了《上海市關(guān)于加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，該意見(jiàn)即將正式向社會(huì )發(fā)布。據透露，該文件放寬社會(huì )辦醫療機構規劃限制，先行放開(kāi)100張床位及以上的社會(huì )辦醫療機構、全科診所和中醫診所規劃限制。
5.簡(jiǎn)化診所審批
今年6月，據健康報報道，國家衛生健康委員會(huì )醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝，在改善醫療服務(wù)·高端訪(fǎng)談上透露，鼓勵診所發(fā)展的相關(guān)文件正在征求意見(jiàn)，鼓勵醫生全職或兼職開(kāi)診所，簡(jiǎn)化審批手續。
“放管服”改革下，社會(huì )辦醫將迎來(lái)紅利期
國家對于社會(huì )辦醫政策的放開(kāi)，看起來(lái)可能是零零散散的舉措，但其實(shí)都有據可循，這些改革的福利都得益于兩個(gè)政策。
一個(gè)是國家對醫療領(lǐng)域堅持“放管服”的方針，既對社會(huì )辦醫簡(jiǎn)化審批，更注重事中事后的監管，從而優(yōu)化醫療服務(wù)；
一個(gè)是《國務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的意見(jiàn)》的進(jìn)一步落實(shí)。
截止到目前為止，全國共有黑龍江、河北、廣州、甘肅、福建、陜西、湖北等十余省發(fā)布了“支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)實(shí)施方案”，這些方案都在拓展多層次化、多樣化的醫療服務(wù)中，都一致性地鼓勵全科醫療服務(wù)、加快發(fā)展專(zhuān)業(yè)化服務(wù)、全面發(fā)展中醫藥服務(wù)；在進(jìn)步擴大市場(chǎng)開(kāi)放方面，都提到了放寬市場(chǎng)準入、簡(jiǎn)化審批。
所以無(wú)論是現有政策對社會(huì )辦醫的支持，還是以后進(jìn)一步的放開(kāi)，都是圍繞著(zhù)這幾個(gè)方面。
總體來(lái)看全科診所、專(zhuān)科醫療機構、中醫藥服務(wù)在醫療市場(chǎng)上會(huì )更有優(yōu)勢，而社會(huì )辦醫的審批會(huì )越來(lái)越簡(jiǎn)化。
容錯機制將建立，鼓勵行政審批制度大展拳腳
雖然說(shuō)，頂層設計是支持各級衛生計生部門(mén)在醫療機構審批過(guò)程中大膽嘗試，敢于探索，來(lái)激發(fā)醫療衛生領(lǐng)域活力，但各地真正實(shí)施起來(lái)，因無(wú)經(jīng)驗，生怕出錯，繼而出現了畏手畏腳的觀(guān)望、謹慎狀態(tài)。
比如去年，某地想實(shí)施打破“一村一室”的衛生規劃限制的方案，旨在打破規劃限制，鼓勵有資質(zhì)的醫師開(kāi)辦村衛生室，而把競爭交由市場(chǎng)。這本來(lái)是一件大家都認可的好事，但最終由于壓力太大，怕出現問(wèn)題，所以實(shí)施不下去。
所以在醫療機構審批上應該給予各級衛生計生部門(mén)更多的保障，讓他們敢去創(chuàng )新，敢于放開(kāi)手腳去做。
近日，廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會(huì )下發(fā)了《關(guān)于優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境全面深化衛生計生系統“放管服”改革有關(guān)工作的意見(jiàn)》，就對其對各級衛生計生行政部門(mén)在行政審批制度改革過(guò)程中敢于創(chuàng )新、主動(dòng)作為和敢于作為的行為保駕護航。
《意見(jiàn)》提到：自治區衛生計生委將探索建立衛生計生行政審批領(lǐng)域容錯糾錯機制，對在行政審批制度改革創(chuàng )新中因缺乏經(jīng)驗、先行先試出現的失誤錯誤，對在優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境、全面深化衛生計生領(lǐng)域“放管服”改革中尚無(wú)明確限制的探索性試驗中出現的問(wèn)題，予以認真總結和審視，鼓勵各級衛生計生行政部門(mén)在行政審批制度改革過(guò)程中敢于創(chuàng )新、主動(dòng)作為和敢于作為。
從字面上來(lái)看這個(gè)機制“容錯糾錯機制”就很令人欣慰，也就是機構審批上因為無(wú)經(jīng)驗出現的錯誤是能被包容的，出現錯誤注重糾正，而不是過(guò)多的追責。
該機制如果正式建立、實(shí)施，那無(wú)疑會(huì )推動(dòng)廣西各級衛生計生部門(mén)對審批領(lǐng)域大膽嘗試，也給全國開(kāi)個(gè)了好頭。
醫院建立全職、兼職制度，醫師自由流動(dòng)進(jìn)入倒計時(shí)
目前雖然在社會(huì )辦醫的審批環(huán)節上我們看到了希望，可是，如果要讓醫師自由流動(dòng)，單有多樣化的醫療機構是不夠的，還要給醫師松綁。
只有醫師可以自由開(kāi)辦醫療機構、自由多點(diǎn)執業(yè)了，我國的醫療改革才能上升到另一個(gè)新高度。
就拿在職醫師開(kāi)辦診所這件事情來(lái)說(shuō)，頂層設計雖然是放開(kāi)了，但是到地方卻不好執行，主要原因就是理不清行政部門(mén)執業(yè)注冊管理與醫療機構人事管理的邊界。
如醫院給醫師開(kāi)工資、上保險、發(fā)福利，但是醫師卻把一半時(shí)間花費在了自己的診所上面，那么醫院一定是不愿意的，衛生部門(mén)也是不支持的，所以醫師與醫院的人事關(guān)系不梳理清楚，醫師很難流動(dòng)開(kāi)。
有業(yè)內專(zhuān)家預測，下一步國家將對加大力度，來(lái)鼓勵公立醫院完善醫務(wù)人員全職、兼職制度，醫師個(gè)人將以合同（協(xié)議）為依據，在多個(gè)機構執業(yè)。
近期，廣州市政府辦公廳正式印發(fā)《廣州市支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)促進(jìn)社會(huì )辦醫加快發(fā)展實(shí)施方案》也提到，“允許兼職執業(yè)醫師開(kāi)辦診所（含中醫），鼓勵兼職執業(yè)護士開(kāi)辦護理機構”，這也驗證了醫師兼職制度的來(lái)臨。
且國家也有相關(guān)規定：在社會(huì )辦醫療機構穩定執業(yè)的兼職醫務(wù)人員，合同（協(xié)議）期內可代表該機構參加各類(lèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，本人可按規定參加職稱(chēng)評審，大家也不用擔心兼職后會(huì )影響自己的職業(yè)發(fā)展。
很多人認為醫師自由執業(yè)離我們很遠，其實(shí)已經(jīng)很近。
6月28日，國務(wù)院召開(kāi)全國深化“放管服”改革轉變政府職能電視電話(huà)會(huì )議上，總理就提到“持續深入推進(jìn)“放管服”改革，限度減少政府對市場(chǎng)資源的直接配置和市場(chǎng)活動(dòng)的直接干預，創(chuàng )新和完善事中事后監管，提高政府服務(wù)效能”。
且貫徹“放管服”改革的相關(guān)部署，今年也被列入2018年國務(wù)院大督查的重點(diǎn)內容，所以接下來(lái)醫療圈內將涌現一批簡(jiǎn)政放權的的好政策。
隨著(zhù)公立醫院建立完善醫務(wù)人員全職、兼職制度的建立，中國醫師自由執業(yè)將進(jìn)入倒計時(shí)階段。
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