▍湖北按病種收付費，擴大至所有二級以上公立醫院
6月22日，據《湖北日報》報道，湖北省物價(jià)局、省衛計委、省人社廳聯(lián)合發(fā)通知，即日起，湖北所有二級以上公立醫院，實(shí)施按病種收付費。
按病種收費屬于“打包式”收費，是國家為解決“看病貴”問(wèn)題重點(diǎn)推行的一種新的醫療服務(wù)收費方式。
這是在去年年底前，湖北各地在轄區內三級和部分二級公立醫院實(shí)施100個(gè)以上常見(jiàn)病、多發(fā)病按病種收付費改革后，進(jìn)一步擴大至約213家二級以上公立醫院。
▍河北、浙江已經(jīng)實(shí)施，未來(lái)，95%的藥品或將被納入
即患者從入院就診，到康復出院，整個(gè)過(guò)程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、**、護理、床位、藥品及醫用耗材均不再單獨計費，如實(shí)際費用高出病種費用標準，高出部分由醫院承擔，患者和醫保基金不再付費。
河北也如此。今年2月份，河北省政府發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》，明確對服務(wù)規范的二級及以上醫療機構實(shí)行總額付費制度全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。
浙江省在去年年底，首次推出了全省二級及以上公立醫院107個(gè)按病種收費的病種。
今年2月，人社部已經(jīng)公布了醫保按病種付費病種推薦目錄，一共130個(gè)病種入選。
未來(lái)，預計95%的藥品都將被覆蓋在按病種付費為主的多元付費方式之下。實(shí)行“打包付費”醫保付費機制改革后，醫保部門(mén)對于支付給醫院的醫保費用控制作用將大大增強，必然會(huì )迫使醫院自覺(jué)控制診療費用，減少不必要的醫療服務(wù)項目，降低管理成本。
▍醫院拋棄價(jià)格虛高藥品，首選性?xún)r(jià)比
醫保支付方式的改變，影響來(lái)了。
長(cháng)期以來(lái)，我國醫保對醫院的付費方式采取按項目支付，醫生存在過(guò)度診療、大處方、青睞高價(jià)藥現象，以獲得灰色收益，并與醫院“以藥養醫”的經(jīng)營(yíng)方式一致。
醫院缺乏降低醫療、藥品費用的內生動(dòng)力，醫保機構對醫療機構的約束作用非常有限，盡管各方呼吁醫藥分開(kāi)多年，但推進(jìn)的速度較慢。
但在實(shí)行包干制的“打包付費”機制下，只要醫院（醫生）能夠以合理（較低）的成本給患者把疾病治好，就沒(méi)有理由限制醫院（醫生）必須用什么藥或不能用什么藥。
同時(shí)，醫院就有了約束醫生回扣行為的內生動(dòng)力，必然會(huì )改變對科室（醫生）的考核規則，過(guò)去醫院對醫生回扣行為“睜一只眼閉一只眼”的做法就會(huì )發(fā)生改變。
▍回扣營(yíng)銷(xiāo)走向死路
以前，在按項目付費的醫保付費機制和藥品價(jià)格加成管制政策下，藥品正常的價(jià)格競爭機制失靈，誰(shuí)的回扣多誰(shuí)的銷(xiāo)量就大，這倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)建立“高定價(jià)、暗回扣”的營(yíng)銷(xiāo)體系，開(kāi)展以回扣為主要手段的隱性畸形交易競爭。
現在，醫院迫于醫保付費改革的約束下，改變對科室（醫生）的考核規則，醫生在診療開(kāi)具處方時(shí)，將由過(guò)去追求回扣，改變?yōu)樽非笏幤返男詢(xún)r(jià)比，廉價(jià)的好藥，將得到青睞。
目前虛高價(jià)格的藥品將會(huì )被廉價(jià)藥品、性?xún)r(jià)比高的藥品所替代。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)在營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中沒(méi)有必要再采用“高定價(jià)、暗回扣”的非法營(yíng)銷(xiāo)模式。隨著(zhù)國家醫療保障局的成立，醫保改革的加速，醫生薪酬激勵機制的逐步建立，藥企傳統的競爭規則將徹底顛覆。
到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)。時(shí)間緊迫，必須轉型，過(guò)去靠回扣致勝的營(yíng)銷(xiāo)模式，日子真的不多了。
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