2017年5月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的意見(jiàn)（國辦發(fā)〔2017〕44號）印發(fā)。“意見(jiàn)”要求各地要發(fā)揚基層首創(chuàng )**，針對社會(huì )辦醫“痛點(diǎn)”、難點(diǎn)問(wèn)題，主動(dòng)作為、勇于攻堅，創(chuàng )造積累經(jīng)驗，不斷豐富完善促進(jìn)社會(huì )辦醫發(fā)展的政策措施。各有關(guān)部門(mén)要營(yíng)造有利環(huán)境，支持地方因地制宜大膽探索。此后，各地陸續出臺了當地的“實(shí)施意見(jiàn)”。
近日（5月17 日），《福建省人民政府辦公廳關(guān)于支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》（閩政辦〔2018〕38 號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》）印發(fā)。仔細閱讀，筆者以為在以下6方面福建“實(shí)施意見(jiàn)”有特色。
一是建立財政資金扶持社會(huì )辦醫機制。
《實(shí)施意見(jiàn)》提出，要建立健全政府購買(mǎi)社會(huì )服務(wù)機制，可向社會(huì )辦醫療機構購買(mǎi)公共衛生服務(wù)以及衛生支農、支邊、對口支援的輔助服務(wù)。社會(huì )辦醫療機構可同等享受中央和地方健康與養老服務(wù)項目資金支持政策。
具體省級財政怎么支持？《實(shí)施意見(jiàn)》明確：按照省財政廳、衛計委制定的《福建省社會(huì )資本舉辦醫療機構省級財政補助資金管理暫行辦法》，對社會(huì )力量舉辦且符合條件的非營(yíng)利性醫療機構進(jìn)行補助。
那么這個(gè)“暫行辦法”是怎么規定的？筆者網(wǎng)上搜索到這個(gè)文件，對于“補助項目”規定為：省級財政對符合條件的醫療機構持續運營(yíng)、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設、公共衛生服務(wù)任務(wù)等項目給予補助。其中“醫療機構持續運營(yíng)”分類(lèi)補助標準為：綜合醫院0.4萬(wàn)元/床·年；專(zhuān)科醫院（不含美容、整形、口腔專(zhuān)科）0.3萬(wàn)元/床·年。
省級補助金額=醫院年平均開(kāi)放床位數*床位使用率*分類(lèi)補助標準。“醫療機構臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設補助”：結合省級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目，適時(shí)組織評選10-15個(gè)臨床重點(diǎn)建設專(zhuān)科，根據專(zhuān)科類(lèi)別和性質(zhì)每個(gè)給予20-30萬(wàn)元的一次性建設補助。
“醫療機構承擔公共衛生服務(wù)任務(wù)補助”：醫療機構依法設立傳染病專(zhuān)科門(mén)診，完善傳染病突發(fā)公共衛生事件報告制度，開(kāi)展重點(diǎn)傳染病管理，依法承擔各類(lèi)公共衛生突發(fā)事件的應急處置工作及“三無(wú)病人”醫療救治或疾病應急救助工作，承擔對基層醫療機構的幫扶及其他省級政府要求的指令性任務(wù)和工作的，按省級財政對公立醫療機構同等標準給予補助。
這一補助項目及標準，盡管與公立醫療機構差距還很大，但畢竟是政府對社會(huì )辦醫給予明確財政支持的舉措。
二是對連鎖經(jīng)營(yíng)的營(yíng)利性醫療機構在同一縣級行政區劃內，可實(shí)行企業(yè)總部統一辦理工商注冊登記手續。
《實(shí)施意見(jiàn)》要求，簡(jiǎn)化優(yōu)化行政審批。推進(jìn)社會(huì )辦醫療機構設置登記審批“三集中”改革，逐步推進(jìn)一窗受理、集成服務(wù)、并聯(lián)審批。依法削減不科學(xué)、不合理、不必要的審批步驟，合并內容相近、效用一致的辦理環(huán)節，進(jìn)一步明確審批審查工作細則，進(jìn)一步優(yōu)化規范各項審批的條件、程序和時(shí)限。
2019年底前，將醫療機構設置審批納入全流程網(wǎng)上審批辦理事項，推廣網(wǎng)上受理、網(wǎng)上審批模式，構建網(wǎng)上審批服務(wù)平臺和實(shí)體大廳服務(wù)相結合的一體化政務(wù)服務(wù)平臺，為社會(huì )辦醫打造優(yōu)質(zhì)的行政服務(wù)環(huán)境。工商部門(mén)（市場(chǎng)監管部門(mén)）對營(yíng)利性醫療機構實(shí)行“先照后證”登記制度和“多證合一”登記改革。對連鎖經(jīng)營(yíng)的營(yíng)利性醫療機構在同一縣級行政區劃內，可實(shí)行企業(yè)總部統一辦理工商注冊登記手續。
三是允許公立醫院根據規劃和需求，與社會(huì )力量合作舉辦新的非營(yíng)利性醫療機構。
《實(shí)施意見(jiàn)》在“促進(jìn)投資與合作”一節明確支持社會(huì )辦醫療機構引入戰略投資者與合作方，加強資本與品牌、管理的協(xié)同，探索委托知名品牌醫療實(shí)體、醫院管理公司、醫生集團開(kāi)展經(jīng)營(yíng)管理等模式。發(fā)展醫療服務(wù)領(lǐng)域專(zhuān)業(yè)投資機構、并購基金等，加強各類(lèi)資源整合，支持社會(huì )辦醫療機構強強聯(lián)合、優(yōu)勢互補，培育上水平、規模化的醫療集團。
鼓勵公立醫院與社會(huì )辦醫療機構在人才、管理、服務(wù)、技術(shù)、品牌等方面建立合作關(guān)系，支持社會(huì )力量辦好多層次多樣化醫療服務(wù)。允許公立醫院根據規劃和需求，與社會(huì )力量合作舉辦新的非營(yíng)利性醫療機構。要加強合作項目的監管，防止國有資產(chǎn)及其收益流失。
嚴格落實(shí)公立醫院舉辦特需醫療有關(guān)規定，除保留合理部分外，逐步交由市場(chǎng)提供。這一規定，打消了一直以來(lái)社會(huì )資本與公立醫院合作的顧慮，也為二者如何合作給出了“界限”，即???一公立醫院與社會(huì )力量合作必須根據規劃和需求”，二可以舉辦新的非營(yíng)利性醫療機構。
四是對如何全面實(shí)行醫師執業(yè)區域注冊給出了明確的規定。
即醫師個(gè)人以合同（協(xié)議）為依據，可在多個(gè)機構執業(yè)，促進(jìn)醫師有序流動(dòng)和多點(diǎn)執業(yè)。
五是在稅費優(yōu)惠政策方面，有3條：醫療機構提供的醫療服務(wù)免征增值稅。非營(yíng)利性醫療機構自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮土地使用稅。營(yíng)利性醫療機構自其取得執業(yè)登記之日起，自用的房產(chǎn)、土地3年內免征房產(chǎn)稅、城鎮土地使用稅。
六是在用地需求保障方面。
一、各地要統籌考慮多層次多樣化醫療服務(wù)實(shí)際需求，把醫療衛生用地納入城鄉規劃和控制性詳細規劃，并向醫療衛生服務(wù)設施相對滯后地區傾斜。根據多層次多樣化醫療服務(wù)社會(huì )需求，有序適度擴大醫療衛生用地供給。
二、包括私人診所在內的各類(lèi)醫療機構用地，均可按照醫療衛生用地辦理供地手續。
三是新供土地符合劃撥用地目錄的，依法可按劃撥方式供應；不符合劃撥用地目錄且只有一個(gè)意向用地者的，依法可按協(xié)議方式供應。
四是挖掘現有用地潛力，將清理出來(lái)的批而未用土地或閑置土地優(yōu)先安排用于醫養結合機構等多業(yè)態(tài)融合醫療服務(wù)項目。
五是支持實(shí)行長(cháng)期租賃、先租后讓、租讓結合的土地供應方式
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