2018年5月14日，廣州市人力資源和社會(huì )保障局發(fā)布《廣州市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于利拉魯肽等藥品納入普通門(mén)診、部分門(mén)診特定項目和門(mén)診指定慢性病藥品目錄的通知》， 32個(gè)產(chǎn)品新增列入普通門(mén)診藥品目錄，并對7種門(mén)診指定慢性病、12種門(mén)診特定項目的藥品目錄進(jìn)行增補。
文件明確，上述目錄內的藥品實(shí)際價(jià)格低于醫保支付標準的，按實(shí)際價(jià)格執行。對于新增門(mén)診指定慢性病和門(mén)診特定項目藥品目錄的藥品，其個(gè)人先自付費用比例職工社會(huì )醫療保險按5%、城鄉居民社會(huì )醫療保險按15%執行。通知內容自2018年6月1日開(kāi)始實(shí)施，有效期5年。
對于當地的乙肝患者而言，這一消息的重大利好在于，乙肝一線(xiàn)治療藥物替諾福韋酯（商品名：韋瑞德）作為2016年國家藥品價(jià)格談判品種，也被納入到這一次的目錄范圍。他們將因此在不增加經(jīng)濟負擔的情況下，享受到更為有效的治療和保障。
眾所周知，中國是全球受病**肝炎影響最嚴重的地區之一，而廣東又是病**肝炎特別是乙肝的高發(fā)區域。而早在八年前，廣州就已經(jīng)率先嘗試將慢性乙肝納入到門(mén)診慢性病目錄中，后又升級為門(mén)診特殊項目。第三方評估顯示，這一政策不僅很大程度上降低乙肝患者用藥經(jīng)濟負擔，更重要的是對于促進(jìn)當地乙肝治療和防控取得了非常理想的效果。
此次政策再次加碼，無(wú)疑是當地對于先前這一政策嘗試成果的正面確認，同時(shí)也為全國其他地方在乙肝疾病防控策略上提供了一個(gè)可資研究借鑒的醫保政策樣本。
1、中國現階段乙肝治療面臨三大問(wèn)題
世界衛生組織（WHO）公布全球肝炎報告顯示，病**肝炎在2015年共造成全球134萬(wàn)人死亡，接近肺結核和艾滋病致死人數總和。然而，后兩個(gè)全球性傳染病的死亡率在逐漸下降，但病**肝炎卻在上升。
為應對這一嚴峻形勢，在2016年召開(kāi)的第69屆世界衛生大會(huì )通過(guò)了首個(gè)針對病**肝炎的全球策略（2016-2021），提出在2030年前在全球范圍內消滅病**肝炎的目標：要讓新增感染病例下降90%，肝炎相關(guān)死亡人數下降65%。
在所有病**肝炎致死的病例中，有近47%是由乙肝病毒引發(fā)。因此作為乙肝大國，中國毫無(wú)疑問(wèn)地成為推進(jìn)“消滅病**肝炎”計劃的重要參與者，其行動(dòng)也將成為全球的表率。
“世界的乙肝在中國，中國的乙肝在廣東。”南方醫科大學(xué)南方醫院感染內科主任侯金林介紹，受病**肝炎影響最嚴重的地區之一，目前中國乙肝患者人數超過(guò)9000萬(wàn)，其中有超過(guò)2000萬(wàn)患者需要接受抗病毒治療，約占全球總數的1/3。而國內乙肝患者總數中，廣東一省就占去10%~17%。
遺憾的是，如此龐大的患者群，接受正規治療的人數不到200萬(wàn)人。因此，中國在防控乙肝上任務(wù)仍然十分艱巨。
在總結中國乙肝治療現時(shí)存在的主要問(wèn)題時(shí)，侯金林引述他在2017年召開(kāi)的世界肝炎大會(huì )上獲得的一個(gè)判斷：乙肝**接種是中國在乙肝治療進(jìn)程中的巨大成就，但現在仍存在三個(gè)主要問(wèn)題——乙肝認知度不高、藥物可及性不夠、非專(zhuān)科基層醫生肝炎規范診療缺乏。
在2017年的一次全國培訓中，侯金林與一位來(lái)自縣級醫院的醫生聊天。侯金林驚訝地發(fā)現，在這位醫生的認知中，乙肝的治療手段只有打干擾素。但其實(shí)乙肝治療理念發(fā)展到今天，口服抗病毒 藥物這一治療手段已經(jīng)占到90%以上。
2、廣州模式
國內乙肝抗病毒治療的口服一線(xiàn)用藥有兩個(gè)：恩替卡韋和替諾福韋酯。這與國際用藥指南一致，但可及性仍然是一大障礙。而可及性部分中，起到關(guān)鍵作用的就是藥品價(jià)格和醫保報銷(xiāo)比例。
針對降低藥品價(jià)格，中國政府和制藥企業(yè)這兩年做出了積極的努力。2016年中旬，替諾福韋酯（商品名“韋瑞德”）在國家藥品價(jià)格談判之后，月均藥品費用從1500元降至490元，價(jià)格降幅高達67%。這一點(diǎn)也得到了WHO有關(guān)人士的積極認可。
但由于乙肝患者需要長(cháng)期用藥且通常不需住院治療，所以如何利用好醫保這一工具便成為中國實(shí)現“消滅病**肝炎”征程上另一個(gè)關(guān)鍵。在這方面，廣州進(jìn)行了很好的探索。
2009年8月，廣州開(kāi)始實(shí)行普通門(mén)診統籌政策，每人每月有300元的報銷(xiāo)額度，報銷(xiāo)不限疾病。2010年10月，廣州把慢性乙肝納入門(mén)診慢性病（下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)慢”）政策，慢性乙肝門(mén)慢患者中，醫保報銷(xiāo)的部分，城鎮職工每月150元，城鎮居民每月100元。再到2015年，廣州醫保又將慢性乙肝門(mén)慢政策升級為門(mén)診特殊項目（下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）政策，城鎮職工每月醫保報銷(xiāo)600元，城鎮居民每月420元。
這樣的醫保政策調整對于乙肝治療到底有什么樣的效果？廣州市醫保局曾在幾年前委托廣州中山大學(xué)藥學(xué)院醫藥經(jīng)濟研究所對將慢性乙肝納入門(mén)診特定項目政策實(shí)施效果進(jìn)行過(guò)評估。項目組通過(guò)從廣州醫保數據庫中提取2014和2015年兩年的慢性乙肝門(mén)診記錄，重點(diǎn)比較了2014年門(mén)慢患者和2015年門(mén)特患者的總體特征費用情況以及抗病毒治療狀況。
統計發(fā)現廣州2014年慢性乙肝門(mén)慢登記患者有13000多人，而2015年慢性乙肝門(mén)特登記患者已達到2萬(wàn)多人，較2014年增長(cháng)了約50%。除受到從2015年起，新農合并入廣州醫保后參保人數擴增因素影響外，門(mén)慢變門(mén)特的政策調整是主要原因。
2015年，廣州門(mén)特政策實(shí)現覆蓋當年乙肝病人總數的95%。同門(mén)慢病人相比，盡管門(mén)特病人的人均醫保支付費用有所增加，但人均自付比例下降20%，尤其對于職工醫保門(mén)特病人而言，其人均自付費用相較于門(mén)慢減少約500元。
項目組通過(guò)文獻查閱發(fā)現，在全國范圍內，大多數慢性乙肝患者還在使用非一線(xiàn)藥物。但在廣州，大多數門(mén)特患者已經(jīng)在使用一線(xiàn)藥物。2015年門(mén)特政策實(shí)施之后，指南推薦的一線(xiàn)藥物恩替卡韋的使用率大幅提高，達到55%，并且顯著(zhù)提高了患者治療的依從性。
這次隨著(zhù)“將國家談判產(chǎn)品納入當地門(mén)診慢/特病目錄內”這一進(jìn)程的推進(jìn)，預計另一個(gè)慢性乙型肝炎一線(xiàn)抗病毒治療藥物替諾福韋的使用率也會(huì )大幅提升，原因是，相較于恩替卡韋目前月均費用約820元，替諾福韋酯降價(jià)之后的月均費用只有490元，屆時(shí)無(wú)論是對于患者還是醫保，用藥費用會(huì )得到進(jìn)一步節省。
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