2017年底，美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布了重新定義的高血壓標(biāo)準(zhǔn)：130/80mmHg屬于高血壓。而在這之前，中國、美國的高血壓標(biāo)準(zhǔn)都是140/90。在2015年，美國國立心肺血液研究所發(fā)表了一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果：收縮壓控制到120以下時(shí)，將能夠大幅度降低心臟病、中風(fēng)等心腦血管意外事件，可以拯救許多人的生命。美國據(jù)此并結(jié)合先前的大量流行病學(xué)證據(jù)修改了高血壓指南。能意識到高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，盡早改善自己的生活方式，才是的預(yù)防。而對于已屬于"高血壓國標(biāo)"的病人們，要在保持健康生活方式的同時(shí)，遵從醫(yī)囑，按時(shí)服藥，把血壓控制在合理的范圍。
就原發(fā)性高血壓發(fā)病原因而言，當(dāng)前已經(jīng)提出了原因性高血壓的多因素和異質(zhì)性病因?qū)W。 然而，隨著高血壓狀態(tài)的進(jìn)展，一些起始因素可能會受到抑制。已顯示以下因素破壞心輸出量和抵抗力的微妙平衡：自動調(diào)節(jié)障礙（反射和持續(xù)增加的血管阻力以匹配心輸出量增加），多種鈉攝入量，腎素鈉潴留，腎素-血管緊張素-醛固酮軸失調(diào)，血漿腎素活性（PRA）升高，交感神經(jīng)驅(qū)動增加，外周阻力增加，內(nèi)皮功能障礙，細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白擾動，胰島素抵抗/高胰島素血癥，最終導(dǎo)致高血壓。
BP是心輸出量和外周血管阻力的產(chǎn)物，受預(yù)負(fù)荷，收縮力，血管肥大和外周收縮的影響。與高血壓狀態(tài)相關(guān)的并且持續(xù)存在的病理學(xué)涉及結(jié)構(gòu)改變，重塑和阻力小動脈肥大。這些變化也與小血管動脈粥樣硬化的早期和漸進(jìn)發(fā)展有關(guān)，這可能是高血壓患者發(fā)生末端器官損害的原因。這是通過復(fù)雜的一系列相互關(guān)聯(lián)的過程發(fā)生的，這些過程包括血栓形成，內(nèi)皮損傷和功能障礙，炎癥級聯(lián)反應(yīng)，氧化應(yīng)激和植物神經(jīng)調(diào)節(jié)異常。試驗(yàn)已經(jīng)證明收縮壓在高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥的病理生理學(xué)中的重要性，這與舊的常規(guī)思維不同。收縮壓在整個(gè)生命中持續(xù)上升，而舒張血壓一直增加到50歲左右，在隨后的十年中趨于平穩(wěn)，隨后可能趨于穩(wěn)定或下降。
高血壓預(yù)防分為一級預(yù)防和二級預(yù)防。
一級預(yù)防
高血壓發(fā)展的終身風(fēng)險(xiǎn)很高。應(yīng)盡量減少危險(xiǎn)因素，特別是高血壓前期患者（定義為120至139/80至89 mmHg）；這些患者應(yīng)主動咨詢，以改變生活方式，以降低其發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。2017年美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會指南引入了一個(gè)新的類別，血壓升高，定義為120到129/<80 mmHg，并建議這些患者改變生活方式。推薦的生活方式改變包括飲食改變，戒煙，增加體力活動和減少酒精攝入量。
已提出以人群為基礎(chǔ)的預(yù)防高血壓的方法：美國公共衛(wèi)生協(xié)會提倡減少食品供應(yīng)中的鈉，特別是在加工食品中。盡管鈉減少對降低血壓的作用不大，但是人口對大量高危人群的影響可能會對心血管發(fā)病率和死亡率產(chǎn)生重大影響。
二級預(yù)防
高血壓前期患者（BP 120-139/80-89mmHg）應(yīng)開始進(jìn)行積極的生活方式改變（飲食改變，戒煙，增加體力活動，減少酒精攝入量），以延緩或預(yù)防明顯的高血壓發(fā)作。2017年美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會指南將血壓升高定義為120至129/<80 mmHg，并建議對這些患者進(jìn)行生活方式調(diào)整，應(yīng)在開始后的3至6個(gè)月時(shí)重新評估。其他心血管風(fēng)險(xiǎn)參數(shù)應(yīng)積極管理。例如，應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的指南使用他汀類藥物。因此，應(yīng)通過篩查糖尿病或血脂異常伴空腹血糖和血脂水平來評估患有高血壓前期或血壓升高的患者的隱匿心血管風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)評估全球心血管風(fēng)險(xiǎn)。
就預(yù)后而言，幾項(xiàng)試驗(yàn)表明，不受控制的高血壓是心臟，血管，腎 臟和腦血管疾病發(fā)病，發(fā)病率和死亡率的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。然而，即使血壓適度降低也會降低發(fā)病率和死亡率。需要進(jìn)一步的研究來確定糖尿病的BP目標(biāo)。在一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)（ACCORD）中，與標(biāo)準(zhǔn)血壓目標(biāo)相比，2型糖尿病患者更嚴(yán)格的血壓目標(biāo)并未顯著降低主要心血管預(yù)后或大多數(shù)次要終點(diǎn)。
綜上所述，美國高血壓指南中高血壓標(biāo)準(zhǔn)的前移，是指診斷標(biāo)準(zhǔn)的前移，而實(shí)際接收藥物治療的僅增加1.9%。當(dāng)前，早期高血壓的治療仍舊以強(qiáng)化生活方式而非強(qiáng)調(diào)藥物治療。美國更新高血壓指南，說明其對高血壓的危害性的認(rèn)識更進(jìn)一步。但是具體在我國人群中的實(shí)際情況如何，仍舊有待基于我國高血壓人群特點(diǎn)的大型樣本研究結(jié)果，需要得出符合我國實(shí)際的高血壓防治策略。
作者簡介：藕美，藥物化學(xué)碩士，主管藥師，主要研究方向：液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)，臨床藥物的檢測，治療藥物的監(jiān)測以及藥物代謝的研究。
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