一旦替諾福韋納入廣州市門(mén)特藥品目錄，對于當地乙肝患者意味著(zhù)什么？
乙型肝炎是嚴重威脅國人健康的重大公共衛生問(wèn)題，廣東省更是乙肝高發(fā)地區之一。近日，廣州市發(fā)布《廣州市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于利拉魯肽等藥品納入普通門(mén)診、部分門(mén)診特定項目和門(mén)診指定慢性病藥品目錄的通知》，其中將慢性乙型肝炎一線(xiàn)抗病毒治療藥物替諾福韋酯納入慢性乙型肝炎門(mén)診特定項目藥品目錄，引發(fā)各界關(guān)注。當地慢性乙肝防治現狀究竟如何？替諾福韋進(jìn)入門(mén)診目錄后，會(huì )給患者帶來(lái)哪些改變？
控制乙肝離不開(kāi)長(cháng)期規范的抗病毒治療
據估算，我國約有乙肝病毒攜帶者9000萬(wàn)人，其中約2800萬(wàn)為慢性乙肝患者，廣東的乙肝流行現狀是怎樣的？
南方醫科大學(xué)南方醫院感染內科主任侯金林教授在接受記者采訪(fǎng)時(shí)指出，廣東省現有乙肝病毒攜帶者約900萬(wàn)人,占全國總數的十分之一；廣東省孕產(chǎn)婦乙肝陽(yáng)性人數達每年18萬(wàn)-20萬(wàn)人，約為全國四分之一。與另一種病**肝炎——丙肝不同，全球目前還沒(méi)有可以徹底清除人體內乙肝病毒的藥物，然而，絕大多數乙肝患者可以通過(guò)長(cháng)期、規范的抗病毒治療緩解和控制病情，避免發(fā)展為肝硬化、肝癌。
為加強慢性乙肝患者的規范治療，2010年，廣州市將慢性乙肝等17種指定慢性病的門(mén)診專(zhuān)科藥費納入市基本醫療保險統籌基金支付范圍，規定城鎮職工的報銷(xiāo)額度為每病種每人每月150元，城鎮居民為每病種每人每月100元。2015年1月，當地醫保政策進(jìn)一步升級，規定慢性乙肝患者凡在二、三級定點(diǎn)醫療機構接受門(mén)診治療的，可享受門(mén)診特定項目待遇，城鎮職工和城鄉居民的醫保支付額度分別上調至每人每月600元和每人每月420元，較之前翻了兩番。
一系列醫保政策傾斜能否讓當地乙肝患者得到更好治療？中山大學(xué)藥學(xué)院醫藥經(jīng)濟研究所所長(cháng)宣建偉教授在接受記者采訪(fǎng)時(shí)介紹，他帶領(lǐng)團隊研究分析了廣州全市參保人在2014年至2015年的乙肝治療數據，結果發(fā)現：在2015年門(mén)特政策運行后，全市乙肝患者的就診率均有提高；一線(xiàn)抗病毒 藥物恩替卡韋使用率和患者依從性大大增加；盡管門(mén)特患者的人均總費用和人均醫保支付費用有所上升，但人均自付比例下降了20%，減少了患者的經(jīng)濟負擔。
替諾福韋進(jìn)入門(mén)診目錄 “不只是多了一種選擇”
在2017年7月28日“世界肝炎日”前夕，中國疾控中心免疫規劃中心副主任尹遵棟在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)曾表示，我國乙肝防控工作已取得了顯著(zhù)的成績(jì)，但還有很多工作需要進(jìn)一步加強，對于慢性乙肝患者的早期發(fā)現和規范治療將是下一步工作的重點(diǎn)。
據了解，世界衛生組織和我國最新指南推薦的一線(xiàn)治療慢性乙肝的口服藥物是替諾福韋和恩替卡韋。2016年5月，首批國家藥品價(jià)格談判結果公布，其中替諾福韋降價(jià)幅度達67%，談判后月均藥品費用降至約490元，與周邊國家（地區）趨同。恩替卡韋（已過(guò)專(zhuān)利期的原研藥）目前月均藥品費用約820元。
一旦替諾福韋納入廣州市門(mén)特藥品目錄，對于當地乙肝患者意味著(zhù)什么？“不只是多了一種選擇那么簡(jiǎn)單。”侯金林解釋?zhuān)嬷Z福韋對于慢性乙肝患者的治療適應證廣泛，可以用于妊娠期婦女和各種耐藥的慢性乙肝患者治療，有利于進(jìn)一步提高患者用藥依從性，改善治療預后。
替諾福韋進(jìn)入廣州市門(mén)特藥品目錄后，是否會(huì )對醫保基金帶來(lái)壓力？宣建偉認為，這個(gè)政策總體來(lái)說(shuō)“利大于弊”。“藥物經(jīng)濟學(xué)評估的是臨床結果和成本花費兩個(gè)終點(diǎn)。在目前無(wú)法根治乙肝的前提下，使用替諾福韋的性?xún)r(jià)比更高，同時(shí)能夠幫助患者把乙肝‘管起來(lái)’。對于當地醫保基金的實(shí)際影響，還需要基于實(shí)際數據進(jìn)一步評估。”
此外，侯金林提出，廣泛宣傳乙肝防治知識，進(jìn)一步提升公眾的認知水平和自我保護能力；開(kāi)展面向廣大非專(zhuān)科和基層醫務(wù)工作者的培訓項目，加強乙肝規范化治療和管理，對于做好乙肝防控工作也具有重要意義。
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